急性上消化道出血诊疗指南.pdfVIP

. . .. . . 急性上消化道出血 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管 、 胃、十二指肠 、胆道和胰 管等病变引起的出血 。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类 。在 所有引起急性上消化道出血的病因中 ，十二指肠溃疡 、 胃溃疡和食管静脉曲张占前三位 。 【临床表现 】 典型的临床表现为呕血 、黑便或血便 ，常伴失血性周围循环衰竭 。 1、呕血 ，上消化道出血的特征性症状 。 （1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 。出血量小 ，在胃内停留时间较长 ，呕 吐物多棕褐色呈咖啡渣样 ； 出血量大 、出血速度快 、在胃内停留时间短 ，呕吐物呈鲜红或 有血凝块 。 （2 ）有呕血者一般都伴有黑便 ，通常幽门以上大量出血表现为呕血 。 2、黑便或便血 （1）上 、下消化道出血均可表现为黑便 。 （2 ）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响 。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁 经肠内硫化物作用形成硫化铁所致 ；出血量大 、速度快 、肠蠕动亢进时 ，粪便可呈暗红色 甚至鲜红色 ，类似下消化道出血 。 （3 ）有黑便者不一定伴有呕血 。通常幽门以下出血表现为黑便 。如果幽门以下出血量大 、 出血速度快 ，血液反流至胃 ，可兼有呕血 ；反之 ，如果幽门以上出血量小 、 出血速度慢 ， 可不出现呕血仅见黑便 。 3、失血性周围循环衰竭 （1）出血量大 、 出血速度快时 ，可出现不同程度的头晕 、乏力 、心悸 、出汗 、 口渴 、黑 蒙、晕厥 、尿少以及意识改变 。 专业 word 可编辑 . . .. . . （2 ）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状 ，而无显性呕血或黑便 ，需注意避 免漏诊 。 4 、其他临床表现 （1）贫血和血常规变化 ：急性大量出血后均有失血性贫血 ，但在出血早期 ，血红蛋白浓 度 、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化 。上消化道大量出血 2~5 小时 ， 白细胞计数升 高，止血后 2~3 天可恢复正常 。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进 ，则白细胞计数可不增 高 。 （2 ）发热 ：上消化道大量出血后 ，多数患者在 24 小时内出现低热 ，持续数日至一星期 。 发热的原因可能由于血容量减少 、贫血 、周围循环衰竭 、血分解蛋白的吸收等因素导致体 温调节中枢的功能障碍 。 （3 ）氮质血症 ：上消化道大量出血后 ， 由于大量血液分解产物被肠道吸收 ，引起血尿素氮 浓度增高 ，称为肠源性氮质血症 。常于出血后数小时血尿素氮开始上升 ，24~48 小时可达 高峰 ，3~4 天后降至正常 。若活动性出血已停止 ，且血容量已基本纠正而尿量仍少 ，则应 考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭 。 【住院指征 】 1 经积极治疗仍有活动性出血者 。 2 病因不明者