（可修改）肝性脑病病人的护理.ppt

身 体 状 况 症 状 消化道症状。 肝区疼痛：是最常见、最早出现的症状。 全身症状。 转移灶症状：肺转移和骨转移等多见。 新版课件 病 因 肝硬化 门体分流术 其他 常发生于各种类型的肝硬化，尤其肝炎后肝硬化最常见。 肝性脑病的常见原因。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或暴发性肝功能衰竭阶段、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。 新版课件 新版课件 身 体 状 况 分期 意识障碍程度 神经系统表现 脑电图改变 一期 (前驱期) 以轻度性格改变和行为失常为主：如焦虑、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲卫生、反应较迟钝 有扑翼样震颤 多数正常 二期 (昏迷前期) 以意识模糊、行为失常为主：嗜睡、言语不清、书写障碍、定向力障碍等；衣冠不整或随地大小便等 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及 Babinski 征阳性等 有扑翼样震颤 异常 三期 (昏睡期) 以昏睡和严重精神错乱为主：多数时间呈昏睡状态，可以唤醒，偶可应答，常有神志不清和幻觉 上述各种神经体征持续或加重，锥体束征阳性 扑翼样震颤仍可引出 明显异常 四期 (昏迷期) 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷：脏反射和肌张力仍亢进； 深昏迷：各种反射消失，肌张力降低 病人不能合作，扑翼样震颤无法引出 明显异常 新版课件 辅 助 检 查 血氨 慢性肝性脑病，特别是门体分流性脑病者，血氨增高；急性肝性脑病者，血氨多正常。 脑电图检查 节律变慢。 心理智能测验 影像学检查 不同程度的脑萎缩 新版课件 治 疗 要 点 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 肝移植 对症治疗 新版课件 意识障碍 1 2 营养失调：低于机体需要量 3 有感染的危险 常用护理诊断/问题 与血氨增高影响大脑细胞能量代谢和神经传导有关 与肝功能减退、消化吸收障碍等有关 与长期卧床、营养不良、机体抵抗力下降有关 4 知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识 新版课件 护 理 措 施 一 般 护 理 1．休息与活动 昏迷病人安排专人护理；意识恢复清醒者，加强巡视，及时发现异常，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境剌激；烦躁者，加用床栏，必要时用约束带。 新版课件 护 理 措 施 一 般 护 理 2．饮食护理 ①高热量饮食。 ②蛋白质饮食 昏迷者禁食蛋白质；病人清楚后， 逐步增加蛋白质。 ③其他。 3．预防和控制感染 新版课件 护 理 措 施 病 情 观 察 1.病人生命体征、瞳孔、意识及精神状态。 2.病人有无出现焦虑、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲卫生、反应较迟钝，以及扑翼样震颤等征象。 3.血氨、肝、肾功能、电解质的变化。 新版课件 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 内科护理学 新版课件 第八节 肝性脑病病人的护理 作者:吴晓琴 单位:宁波卫生职业技术学院 《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 病 因 与 发 病 机 制 身 体 状 况 辅 助 检 查 治 疗 要 点 常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 健 康 指 导 新版课件 重 点 和 难 点 重点 发病机制、分期表现 难点 概念、分期表现、健康指导 新版课件 概 述 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE) ，又称肝性昏迷（hepatic coma），是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 门体分流性脑病 （porto-system encephalopathy，PSE） 是由于门静脉高压，广泛肝门静脉和腔静脉侧支循环存在，导致大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。 新版课件 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 *