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目 录PCI术后他汀干预的安全性问题造影剂性肾病与他汀肝功能异常与他汀他汀的药物相互作用造影剂肾病的定义造影剂肾病(CIN)是指血管内使用碘造影剂后2-3天引起的不能以其他原因解释的急性肾功能损害诊断标准：患者血管内注射造影剂48小时后血清肌酐(Scr)比造影前增加25%-50%，或Scr增加0.5-1.0 mg/dL(44.2 mmol/L)。Scr常于造影后的24-48小时升高，于3-5天出现峰值，7-10天恢复到基线水平，80%的患者表现为非少尿型急性肾功能衰竭。Am J Med Sci. 2007;334(4):283-90. CIN的风险因素典型风险因素： 患者造影前存在肾功能损害、糖尿病、高龄、使用肾毒性药物、血容量减少、使用大剂量或高渗透性造影剂、充血性心力衰竭；新风险因素： 代谢综合征、糖尿病前期和高尿酸血症；尚有争论的风险因素： 使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、肾移植、糖尿病肾功能正常者、使用低渗造影剂的CIN高危人群和肝硬化患者。J Urol. 2007;178(6):2277-83 CIN的危害CIN已成为继外科手术、低血压之后医源性急性肾功能衰竭的第三位原因1CIN的发生使患者的住院天数、住院费用有所增加，甚至还增加患病率和死亡率2J Vasc Interv Radiol. 2001;12(1):3-9 Tech Vasc Interv Radiol. 2006;9(2):42-9 CIN风险评分危险因素总分低血压5IABP5CHF5年龄 75岁4风险积分CIN风险透析风险≤ 57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥ 1657.3%12.6%贫血3糖尿病3预测造影剂用量每 100cc3 1分血清肌酐 1.5mg/dL4或40– 60 → 220– 40 → 4 20 → 6eGFR 60ml/min/1.73 m2eGFR 60ml/min/1.73 m2 =186 x (SCr)-1.154 x (年龄)-0.203X (0.742 女性) x (1.210 美国非洲裔)IABP=主动脉内球囊反搏术CHF=慢性心力衰竭Mehran et al. JACC 2004;44:1393-9.CIN 风险评分 1年死亡率风险分组：风险评分：低危 中危 高危 极高危≤56-1011-15≥16Mehran et al. JACC 2004;44:1393-9.瑞舒伐他汀对血清肌酐的影响与其他他汀相似临床对照试验中血清肌酐水平自基线至最后一次就诊时的变化1瑞舒伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀0.410mg10mg20mg20mg40mg10mg40mg80mg40mg80mg20mg40mg20mg10mg0安慰剂-1-0.8-1血清肌酐的绝对变化?mol/L, 均值-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-3-4-4-5所有的基线值和最后一次就诊时血清肌酐水平都在正常范围内, 62-124 ?mol/L (0.7-1.4 mg/dL)Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-60瑞舒伐他汀对肾功能的维护短期对照临床试验及长期开放治疗中安慰剂和瑞舒伐他汀治疗的患者GFR (肾小球滤过率)的变化瑞舒伐他汀 5 mgp0.001，短期和长期治疗中瑞舒伐他汀 10mg, 20mg 及40mg，与基线相比瑞舒伐他汀 10 mg瑞舒伐他汀 20 mg瑞舒伐他汀 40 mg72安慰剂7171n=2107 (40 mg)707070n=1432 (20 mg)n=109 (40 mg)6969n=119 (20 mg)686868n=893 (10 mg)GFR变化 (mL/min/1.73m2)n=2909 (10 mg)676767n=263 (5 mg)n=371 (安慰剂)6666n=637 (5 mg)65656464646463基线GFR治疗中治疗中基线 GFRGFRGFR短期对照临床试验(~8 周)长期开放治疗(≥96 周)Vidt DG et al. Cardiology 2004;102:52-60瑞舒伐他汀对肾功能的维护长期 (≥96 周) 服用瑞舒伐他汀 10mg 的患者 GFR 的变化654(mL/min/1.73m2)GFR 的变化均值321n=590n=413n=836n=537n=243n=303n=356n=650n=480n=832n=46n=610阳性≥65男性否阴性65否是女性是≥6060年龄, 岁性别高血压GFR? 2型塘尿病尿常规蛋白?? mL/min/1.73m2 ；