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××科室医院感染情况自查表 医院名称： 填表时间： 年 月 日 一、基本情况 医院情况 医院等级 □二级 □三级 □综合医院 □专科医院 医院开展床位数 张 重症监护室 个，床位数 张 床位使用率：□75％以下 □75％以上（含） 主任或者负责人职称： 护士长在重症监护室工作年限： 年 医师： 人 培训： 人 注：培训指在三级医院监护室工作或培训3个月以上 护士： 人 培训： 人 医师人数与床位数之比：□0.8:1以下 □0.8：1以上（含） 护士人数与床位数之比：□3:1以下 □3:1以上（含） 设置情况 独立的重症监护室 个 病区内重症监护室 个 工作区域 每床使用面积：□＜15m2 □≥152 床间距：□≥1米 □＜1米 单间病房数量：□无 □1间 □≥2间 单间面积：□＜18m2/间 □≥18m2/间 正负压转换隔离病房：□有 □无 具备良好的通风、采光条件 □有 □无 医疗区温度24℃左右 □是 □否 治疗室（储备室） □有 □无 储存室 □有 □无 污物处理区 □有 □无 医疗辅助区 医生办公室 □有 □无 更衣室 □有 □无 值班室 □有 □无 医务人员通道 □有 □无 探视走廊 □有 □无 污物处理区域 污洗间 □有 □无 二、分项自查情况 内容要点 检查结果 备注 组织制度 1、有感染管理防控小组，工作职责明确 □有 □无 2、感染防控及消毒隔离制度 □有 □无 3、医院感染及传染病检测和报告制度 □有 □无 4、医院感染制度培训制度 □有 □无 5、药品、设备设施及一次性药品管理制度 □有 □无 6、抗菌药物合理应用管理制度 □有 □无 7、多重耐药菌感染管理制度和防控措施 □有 □无 8、医务人员职业安全管理制度 □有 □无 建筑要求 1、布局合理、分区明确、表示清楚、流程合理 □有 □无 并区内的重症监护病房根据情况适当放宽要求 2、医疗区域、预料辅助区域、污物处理区域和生活辅助分开，清污分开 □有 □无 3、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防腐、防静电、容易清洁和符合防火要求 □有 □无 4、洁净ICU换气次数应达到7次/小时以上；应每周清洗回风口 □有 □无 监测工作 1、发现医院感染和传染病病例及时报告 □有 □无 2、环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 □有 □无 3、使用中的消毒、灭菌的浓度监测符合要求 □有 □无 4、紫外线灯口常监测符合规定，有监测记录 □有 □无 5、开展目标性监测 □有 □无 一般用品 1、床单、被套、枕套等一人一用一更换，病人被服每周更换，血液等污染后及时更换 □有 □无 2、不在并区内清点污染被服 □有 □无 3、感染患者使用的设备和物品专用并有表示 □有 □无 4、每床应配备一套听诊器、手电筒等，用后及时消毒 □有 □无 人员管理 1、医务人员进入治疗区域穿专用工作服、换工作鞋 □有 □无 2、非本科工作人员进入治疗区域应换隔离衣 □有 □无 3、严格限制非工作人员进入治疗区，确需探访的，应穿隔离衣，并进行手卫生 □有 □无 手卫生 1、设施、设备齐备，安装非手触式水龙头和手消毒装置，单间每床一套，开放式每两床一套 □有 □无 2、严格执行手卫生规范，方法正确，正确使用手套 □有 □无 防护工作 1、熟练掌握标准预防，职业防护知识和技术 □有 □无 2、科室防护用品满足日常使用和应急需求 □有 □无 3、有锐器损伤报告及处理的记录 □有 □无 治疗室 1、分区明确，标志清楚 □有 □无