2阳明病篇详解.pptxVIP

第二章辨阳明病脉证并治概　说　　一、定义：　阳明病是外感病发展过程中，邪热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，其性质为里、热、实证。二、阳明病的形成：阳明的成因主要有三方面：１、太阳、少阳失治或误治，伤津化燥转属阳明。２、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热　化燥。３、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。三、阳明病分类：　热证——有热无积之无形邪热。本证　　　　　（白虎汤证、白虎加参汤证等。）　实证——有热有积之有形实邪。　（三承气汤证等。）兼变证：发黄证、血热证等。四、阳明病治法：热证——清其里热（“热者清之”）实证——攻泻里实（“留者攻之”）兼变证随证施治。第一节 阳明病提要第二节 阳明病本证第三节 阳明病变证第三节 阳明病辨证第一节 阳明病提要? 一、阳明病提纲 【原文】 阳明之为病，胃家实是也。（180）【提要】阳明病提纲。【释义】胃家——泛指胃肠而言，不单纯指胃腑。实——邪气盛之意。 《内经》:“邪气盛则实。” “胃家实”即指胃肠之邪亢盛。此“实”既 包括了食物积滞之实（实证），也包括了邪 热壅盛之实（热证）。 二、阳明病脉证 【原文】 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）【提要】论阳明病外证。【释义】身 热汗自出不恶寒反恶热 ——里热蒸达于外。 ——热盛迫津外泄。 ——邪不在表。 ——里热炽盛。【原文】 伤寒三日，阳明脉大。（186）【提要】论阳明病主脉。【释义】脉大之理：生理：阳明经为多 气多血之经邪至阳明，正盛邪实，气血涌盛。病理：阳明病为表 里俱热之候第二节 阳明病本证一、阳明热证 1、栀子豉汤证 【原文】 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦①反谵语。若加温针，必怵惕②烦躁不得眠。 若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）【词解】①愦愦：形容心中烦乱不安。②怵惕：恐惧的样子。 【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰胸膈的证治。 【释义】1、原有脉证： 脉浮紧——邪热亢盛。 咽燥口苦——里热上攻，灼伤津液。 阳明病 腹满而喘——热壅气逆。 发热汗出 不恶寒反恶热 身重——热壅气滞。邪热炽盛，蒸达于外。2、误治变证及热扰胸膈的证治 烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。 谵语 怵惕 烦躁不得眠 心中懊憹——热扰胸膈 舌上生苔——热郁于里温针 以热助热，热扰神明。误下 治法：清宣郁热 2、白虎汤证 【原文】 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒① ，白虎汤主之。（176）【词解】①表有热,里有寒：此处当作表里俱热解释为是。【提要】论阳明病表里俱热的证治。【释义】浮滑——热盛于表——热炽于里脉表里俱热，气血浮盛。 其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、心烦、口渴、脉洪大等证。身大热汗大出不恶寒、反恶热心烦口渴脉洪大——里热蒸达于外。——热蒸津泄。 ——外无表邪，里热炽盛。——热扰神明。——热盛伤津。——正盛邪实，热蒸气腾。主证病机：无形邪热炽盛，充斥表里。【治法】 辛寒清热。【方药】白虎汤石膏一斤知母六两甘草二两粳米六合——辛寒清热。——清热润燥。益气调中，防寒凉伤胃。 【原文】 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁①面垢②，谵语③遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）【词解】①口不仁：言语不利，食不知味。②面垢：面部如蒙油垢。③谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。【释义】主证： 腹满——热壅气滞。 身重 难以转侧三阳合病 口不仁——胃热灼津耗气。 面垢——热蒸汗浊。 谵语——邪热上扰神明。 遗尿——热盛神昏，膀胱失约。 自汗出——热迫津泄。热盛伤津耗气，经气壅滞。 病机：里热炽盛，充斥上下内外。【治法】清解里热——白虎汤 误治变证： 误汗则谵语甚——津更伤，热愈炽。 误下 阴竭于下，阳无所附而上越。 （一说：邪陷阳郁。） 额上生汗手足逆冷 3、白虎加人参汤证 【原文】 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168） 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169） 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人参汤主之。（170） 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）【提要】里热炽盛，津气两伤的证治。大汗出大渴欲