演示文档癌症疼痛诊疗规范(2018版).ppt

（2）药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反应。 新版课件 * 1）非甾体类抗炎药物 布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 。 常见的 不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。 其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。 因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 新版课件 * 2）阿片类药物 中、重度疼痛治疗的首选药物。 目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 癌症疼痛诊疗规范( 2018 年版) 新版课件 * 对疼痛的认识 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权”；也是医务人员的职责义务。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。（2018版新增） 全世界的共识:“疼痛是一类疾病”。 新版课件 * * 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答 摘自：《International Association for the study of pain》 新版课件 * 我国癌痛治疗的现状 1 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 2 3 4 普遍存在止痛治疗不充分现象 临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验 开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据 新版课件 * 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属 医护人员 药品供应及管理 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足 新版课件 * 癌痛诊疗规范（2018版）要点 一、3类癌痛病因 二、4项评估原则 三、3种治疗方法 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用 新版课件 * 一、癌痛病因、机制及分类 新版课件 * 1. 3类癌痛病因 （1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 （2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 （3） 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 新版课件 * * 2.癌痛机制与分类 （1）疼痛病理生理学机制：2类 1）伤害感受性疼痛 ①躯体性疼痛：常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确； ②内脏性疼痛：常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 2）神经病理性疼痛：表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛。 （2）疼痛发病持续时间：分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。 新版课件 * 二、癌痛评估 新版课件 * 对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。　　 （一）常规评估原则 新版课件 * （二） 量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8 小时内完成。 新版课件 * 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 新版课件 * 面部表情疼痛评