开放性骨折的分类与治疗进展.ppt

B、骨移植：胫骨骨折后外侧骨移植 开放性植骨（Papineau技术） 局部或游离的带血管蒂的骨移植 C：骨髓局部注射 大多数情况应在X光监视下进行 每次需要相当大的骨髓量（100～150ml/次） D：异体骨移植 一旦全身情况稳定，就开始康复功能锻炼 活动骨折邻近的关节 软组织和骨的状况稳定后才能进行患肢负重训练 并发症 感 染 感染与软组织损伤程度和治疗的方法密切相关 分类 外固定 髓内钉 扩髓 非扩髓 Ⅰ 无 ＜3% Ⅱ 无 ⅢA 4-7% ⅢB 4% 2% ⅢC 延迟愈合和不愈合 治疗方法 延迟愈合和不愈合率 外固定 20%-30% 髓内钉 扩 髓 9% 非扩髓 12% 截肢术 ⅢB 及ⅢC发生率高 许多创伤评分系统均阐明了截肢潜在的危险性，但都没有一个明确的长期随访的结果。对于ⅢB 及ⅢC型开放骨折的保肢医疗费用相当巨大 保肢成功并不意味着疗效满意 知识回顾Knowledge Review 祝您成功！ 清 创 在Ⅱ度和Ⅲ度开放骨折每隔24小时 进行反复彻底的清创直到创口完全清洁 采用脉冲冲洗异物，防止感染 软组织的处理 皮肤：不能断定是否存活应保留 筋膜：不能断定是否存活应切除 肌腱：保留腱旁组织 肌肉：不能断定是否存活应切除 神经：一期修复或二期移植 血管：一期修复或移植 骨膜：无论如何应保留 骨：有完整骨膜的骨应保留 Ⅰ度开放骨折，如果怀疑有感染，则应开放伤口，无菌敷料覆盖 Ⅱ度及Ⅲ度开放骨折，则应开放伤口，无菌敷料覆盖 骨折处理 及时稳定的固定有利于伤口和软组织的修复 防止因骨折活动而引起的死腔 控制疼痛 易于换药 易于伤肢的体位 （可以适当活动） 外固定 过去几年一直作为标准的骨折固定装置。由于内固定的不断改进，外固定的应用更加局限 适应征 大多数的ⅢB和ⅢC型开放骨折 也可应用于Ⅱ型胫骨开放骨折 外固定支架外形 外形尽可能简单以提供骨骼的稳定性 非常牢固的装置没有必要 应该给伤口换药和重建手术留有足够的空间 优 点 易于迅速安装 最小的软组织创伤 良好的力学稳定性 缺 点 针道感染 限制肌肉和肌腱的活动 可阻挡伤口的观察及换药 长期使用对骨折愈合有负面影响 畸形愈合发生率较高 内固定 适应征 关节内骨折 上肢开放骨折 切开复位，钢板螺钉内固定 Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB型股骨骨折 Ⅰ、Ⅱ部分ⅢA型胫骨骨折 扩髓或非扩髓的带锁髓内针内固定 优 点 固定牢固 易于伤口的观察及换药 与外固定比较感染率和骨折不愈合率均较低 缺 点 创伤较大 非扩髓型髓内钉内置失败率高（30%） 对于骨折愈合非扩髓型髓内钉可能会二次手术 非扩髓型髓内钉治疗开放性骨折这一方法正逐步开展，非扩髓型髓内钉在开放性骨折早期软组织创伤治疗阶段可提供骨的稳定性。一旦软组织创伤趋于稳定，就应该将非扩髓型髓内钉更换为扩髓型髓内钉，这样可提供骨折愈合的良好的稳定性和良好的力学环境。 抗菌素的应用 静脉途径 应用广谱抗菌素（包括G+和G-球菌）如头孢呋辛（新福欣）0.75 iv q8h 抗菌素应用的时间，应持续到开放性伤口变为闭合伤口时，同时体温正常，没有感染征象。 有严重污染的伤口应通过静脉途径联合应用抗生素 同时应警惕厌氧菌和其他特异性感染的可能性 抗菌链珠的应用 优 点 可提供局部抗菌素的浓度 可作为一个临时的空隙 应用原则 抗菌链珠局部释放浓度高于最小抑菌浓度（MIC）3-4倍 抗菌链珠必须用在封闭的伤口，不必放置引流 伤口的闭合 在伤后7-10