临床药理学 休克.pptxVIP

休克的药物治疗;定 义;有效循环血容量锐减； 组织器官灌注不足； 无氧代谢增加； 末梢循环衰竭、凝血功能障碍。;休克早期（微循环收缩期）;休克早期（微循环收缩期）;酸中毒，组胺类舒血管物质增多;休克中期（微循环淤滞期）;休克晚期（微循环衰竭期）;休克晚期（微循环衰竭期）;休克的病因及分类 ;1.失血性休克（hemorrhagic shock） ;低血容量性休克 体液流失: 中暑、烧伤、腹泻和呕吐 血液分布失常性休克 相对低血容量 由血管痉挛引起 ;2.创伤性休克(traumatic shock) 严重创伤，特别是伴有出血时引起的休克 3.烧伤性休克(burn shock) 大面积烧伤伴有大量血浆丧失者导致的休克 4.感染性休克 (septic shock) 严重感染，特别是革兰氏阴性细菌感染引起的休克，也称内毒素性休克(endotoxin shock)或中毒性休克 感染性休克常伴有败血症，又称败血症性休克;5.心源性休克 (cardiogenic shock) 大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等可导致心源性休克 6.过敏性休克(anaphylactic shock) 给某些有过敏体质的人注射某些药物、血清制剂或疫苗时引起的休克 7.神经源性休克 (neurogenic shock) 剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等引起的休克;休克的临床表现与分期 ;休克的诊断标准;休克的治疗目标和原则;毛细血管再充盈2秒（胸骨部,甲床,小鱼际）;休克的一般治疗方法 ;; 人的血管容量为20升，这比人体5升血液要多 若30%以上的毛细血管同时开放，其效果等同于失血 当人体失血超过20%，即可出现休克；若失血超过50%，可致死;2．补充血容量补液量：头30～60分钟可输500～1000ml，24小时约2500～4000ml。 补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：⑴多糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳乐施、菲克雪浓和海脉素等）；⑵人血胶体物质，包括血浆、白蛋白、全血等。 血容量是否补足的判断： 血容量不足：口渴、外周静脉充盈不良、脉搏细速、收缩压80mmHg、脉压20mmHg、四肢湿冷、休克指数≥1、尿量30ml/h且比重1.020、CVP8cmH2O 血容量基本补足：口渴解除??颈静脉充盈良好、脉搏有力而不快、收缩压100mmHg、脉压30mmHg、四肢温暖、休克指数=0.5左右、尿量30ml/h且比重1.020、CVP升至8～12cmH2O ;;4．纠正酸碱平衡失调 在休克早期，一般无需输注碱性药物，酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转 在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时，可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液;;5．治疗DIC、改善微循环 出现DIC现象时，应使用肝素治疗 必要时，可应用抗纤维蛋白溶解药物氨基己酸，抗血小板聚集的阿司匹林、潘生丁等 6．皮质激素的应用 对于炎症介质、细胞因子的释放具有抑制作用并可稳定溶酶体膜皮质激素多用于感染性休克和严重休克。 主张早期大剂量使用，且使用不超过48h。如甲基强的松龙30 mg·kg-1或地塞米松3mg·kg-1，加入5%葡萄糖溶液中静滴;7 ．扩血管药物  适应症： ①血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善； ②有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良； ③心排出量下降，周围血管阻力正常或增高;常用药物： ①酚妥拉明静脉滴注； ②多巴胺静脉滴注； ③阿托品或山莨菪碱 ； ④氯丙嗪肌注或稀释后静脉滴注； ⑤异丙基肾上腺素(心率＞120次/分或有快速心律失常者禁用) 应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡;多巴胺;8 ．缩血管药物 适应症： ①血容量不足，但暂时无法快速补液者； ②补液及扩血管药物疗效不佳者； ③暖休克表现，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞25 ml/min； ④维持收缩压在100~120 mmHg 常用药物：①间羟胺加入100 ml液体静脉滴注； ②多巴胺静脉滴注； ③去甲肾上腺素静脉滴注;9. 机械辅助循环 心源性休克或严重休克合并心功能不全 者，可行主动脉内气囊反搏术;其他治疗：利尿剂;（１）低血容性休克 ①尽快纠正和去除病因； ②迅速补足血容量，以输入胶体液为主； ③及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染 （２）感染性休克 ①控制感染，根据细菌培养选择杀菌性抗菌素； ②补充血容量； ③纠正代谢性酸中毒； ④合理选用血管活性药； ⑤大剂量、短期使用糖皮质激素;（３）心源性休克 ①积极治疗原发心脏病； ②血管活性药物的使用，首选多巴胺、其