跟腱断裂术后康复临床路径.docx

跟腱断裂术后康复临床路径 （2017 年版） 一、跟腱断裂术后康复标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 跟 腱 断 裂 （ ICD 编 码 ： S86.001 ） ， 行 跟 腱 修 补 术 （ ICD9CM-3 编 码 ： 83.885 ） ， 石 膏 外 固 定 拆 除 后 。 （二）诊断依据。 根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社） 跟 腱 外 伤 史 及 手 术 史 症 状 ： 局 部 肿 胀 、 疼 痛 、 皮 下 瘀 斑 ， 并 有 踝 关 节 跖 屈 和 提 踵 无 力 、 局 部 瘢 痕 粘 连 。 影 像 学 检 查 ： 踝 关 节 MRI 、X 线 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社） 分别于入院后 1-3 天进行初期康复评定，入院后 4-15 天 进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 疼 痛 评 定 踝关节活动范围评定 踝关节稳定功能评定 下肢肌力评定 日常生活活动能力评定 社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社） 制动 运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡 训练、站立训练、步行能力训练等。 物理因子治疗 踝关节支具 药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、 皮质类固醇制剂等 （五）进入路径标准。 第 一 诊 断 符 合 跟 腱 断 裂 ( ICD-10:S86.001 ) 疾 病 编 码 ； 行 跟 腱 修 补 术 （ ICD9CM-3 编 码 ： 83.885 ） 当 患 有 其 它 疾 病 时 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 临 床 路 径 流 程 实 施 标准住院日为 14-21 天。 住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规。 肝肾功能、电解质、血糖、血脂。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （4）踝关节 MRI、心电图检查。 2.根据患者病情进行的检查项目 踝 关 节 X 线 检 查 、 CT 、 肌电图、局部超声检查、凝血功 能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等 （八）出院标准。 临床病情稳定。 肢体功能逐步恢复良好，理解并掌握患肢安全活动方 法。 （九）变异及原因分析。 既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一 诊断者需退出路径。 住院期间出现骨折及出现严重并发症，需要进一步诊 治或转科治疗，需退出路径。 病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住 院费用增加。 运方 运 方 二、跟腱断裂术后康复临床路径表单 适用对象：第一诊断_跟腱断裂__（ICD-10： S86.001 ）；已行_跟腱修补术（ICD9CM-3 编 码： 83.885）。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14-21 天 时间 住院第1天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评 定 □ 签署康复治疗知情同意书、 自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康 复治疗方案 □ 主治医师查房，完成相关病 历书写 觉 □ 根据化验和相关检查结果，疗 排除康复治疗禁忌症 □ 拟定康复治疗方案 □ 制定康复目标 □ □ 必要时请相关科室会诊 □ 上级医师查房，观察患肢感 动情况等，根据情况调整具体治 案 □ 进一步明确康复治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 踝关节 MRI、X 线、CT、 肌电图、局部超声检查(根 据病情选择) □ 胸片、肺功能、超声心动 （根据患者情况选择） 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱： □ 必要的辅助检查 □ 根据病情需要下达 主要 护理 工作 □介绍病房环境、设施和设备 □体位摆放 □入院宣教及护理评定 □ □ 观察患者病情变化并及时 报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼