肝脏疾病诊断思路（方案）.ppt

新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 肝功能异常的诊断思路 张爱军 主任医师 新版课件 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病，判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一种辅助诊断方法。 简单方便，可以动态观测病情变化的实验室检查． 新版课件 * 肝脏的表面解剖和位置 新版课件 * 肝脏的生理功能 肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥 着重要的生理功能 三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢 酶，激素，维生素和电解质的代谢 胆红素等色素的排泄 药物的生物转化功能 凝血因子的合成及灭活 新版课件 * 血清酶学检查 一、血清转氨酶测定： 1. 丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT） 谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase, GPT) 为最敏感的肝细胞检测指标之一 2. 天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase, AST) 谷氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT) 参考值 ALT 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC AST 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC 新版课件 * 临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100% 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。 慢性肝炎：ALT持续异常、反复 新版课件 * 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高 新版课件 * 二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase, ALP） 参考值： 15 ~ 115 U/L 酶速率法 临床意义： 1. 80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高 2. 肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高 3. 骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高 4. 妊娠后期可见ALP升高 5. 生理性升高：生长期的儿童和青少年 新版课件 * 三、?－谷氨酰转移酶（?-Glutamy Transferase, ?-GT） 参考值 酶速率法 0 ~ 50 U/L 临床意义 急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高 肝癌 90％显著升高 阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升高，幅度大于转氨酶、ALP 酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高 新版课件 * 血清蛋白测定 一、总蛋白(Serum Total Protein, TP)、白蛋白 (Albumin, A)、球蛋白(Globulin, G)测定 参考值 TP: 60 ~ 80 g/L（双缩脲法） A: 40 ~ 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天 G: 20 ~ 30 g/L A/G: 1.5 ~ 2.5 ∶ 1 新版课件 * 临床意义 1、急性肝损 TP A G A/G 一般 不变 不变 不变 正常 重症 不变 不变 不变 变化不大 亚重症 可能下降 下降 可能升高 可能下降 新版课件 * 2、慢性肝损 TP A G A/G 轻、中度 正常或升高 不变 轻度升高 正常或下降 重症 可正常 显著下降 显著升高 倒置 早期肝硬化 可正常 活动时下降可30g/L 活动时升高 可40g/L 倒置 新版课件 * 3、动态观察 A A/G 预示 逐渐下降 下降 恶化 逐渐升高 接近正常 好转 持续30g/L 倒置 预后较差 新版课件 * 二、血清前白蛋白测定(Serum Prealbumin, PA) 正常参考值 成人 280-360mg/L 新版课件 * 临床意义 低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降，病情越重，PA指标越低 动态观察：有助于鉴别诊断 急性肝炎 下降 ? 升高