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Ⅲa 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 Ⅲb 肿瘤侵犯到骨盆壁或引起肾积水或肾无功能 Ⅳa 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 Ⅳb 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移 新版课件 * 【治疗原则】根据临床分期、病理类型、患者年龄、全身情况及医疗设备、技术水平等选择手术、放疗或化疗等方法。治疗原则如下： 1、CIN CIN I级按炎症处理：CIN II级可选用电凝、冷冻、激光或宫颈锥切术，术后每3—4个月复查宫颈刷片细胞学；CIN III级多主张作全子宫切除术。对年轻、要求保留生育功能者可行宫颈锥切术或宫颈电刀环切术，既尽可能切除病灶，又最大限度减少对生育功能的影响，术后定期随访。 新版课件 * 1、Ia1期 一般主张作全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。对年轻要求保留生育功能者，若病灶浸润深度小于3mm，且没有累及淋巴、血管区，可作宫颈锥切术，只要锥切边缘正常，可不再作子宫切除术。 2、Ia2～Ⅱa期 广泛子宫切除术（子宫根治术）和双侧盆腔淋巴结清扫术。对年轻患者，卵巢若正常可以保留。如果术后病理检查发现淋巴结、宫旁和手术切除的阴道边缘有病灶浸润，则应接受放疗同时配合以顺铂为主的化疗。 Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期 放疗同时加化疗。放疗包括体外照射和腔内照射，同时配合以顺铂为基础的化疗（如顺铂或顺铂加氟尿嘧啶）。 新版课件 * 1、辅助检查 （1）宫颈管内分泌物涂片革兰染色，光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC。 （2）对MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测。 1）?淋病奈瑟菌检测，分泌物涂片革兰染色检查或淋病奈五菌培养或PCR技术检测。 2）?沙眼衣原体检测，衣原体培养或酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原或PCR技术检测。 （3）阴道分泌物检测其他病原体。 新版课件 * 【治疗】 1、单纯急性淋病奈瑟菌宫颈炎，大剂量、单次给药。 （1）第3代头孢菌素如头孢曲松钠250mg，单次给药；或头孢克肟400mg，单次口服。 （2）氨基糖苷类的大观霉素4g，单次肌注。 2、?治疗衣原体药物 （1）四环素类，多西环素100mg，每日2次，连服7d。 （2）红霉素类，阿奇霉素1g单次顿服或红霉素500mg，每日4次连服7d。 （3）喹诺酮类，氧氟沙星300 mg ，每日2次，连服7d或左氧氟沙星500 mg ，每日1次，连服7d。 若为琳病性宫颈炎，治疗同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣原体药物 新版课件 * 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，多发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。 【病因】病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，宫颈损伤为诱因。 【诊断依据】 1、临床表现 （1）主要症状阴道分泌物增多。 （2）分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。 （3）腰骶部疼痛、下腹坠痛等。 （4）宫颈糜烂、乳大、充血、水肿，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。 病理分类，宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿和宫颈肥大。 新版课件 * （1）宫颈糜烂分度 1）?轻度 糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。 2）中度 糜烂面占整个宫颈面积的1/3---2/3。 3）重度 糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 2、辅助检查 （1）必要时淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测。 （2）?无论有无宫颈糜烂均应常规宫颈刷片，必要时阴道镜检查及活检。 【治疗】 1、宫颈糜烂 （1）物理治疗，最常用的有效治疗方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波治疗。 注意事项：①治疗前常规宫颈刷片细胞学检查；②急性生殖器炎症为禁忌；③月经干净3-----7d内进行；④术后阴道分泌物增多，术后1---2周脱痂时可有少许出血；⑤创面未完全愈合期间（4---8周）禁盆浴、性交及阴道冲洗；⑥术后有引起出血、宫颈管狭窄、不孕和感染可能。 新版课件 * （1）药物治疗，局部用药，适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，现已少用。 2、宫颈息肉，行息肉摘除，术后病检。 3、宫颈黏膜炎，局部用药疗效差，须行全身治疗。 4、宫颈腺囊肿，小或无症状不处理，大或合并感染可用微波治疗或激光照射。 新版课件 * 盆腔炎性病变 盆腔炎指女性生殖道及周围组织的炎症，主要包括子宫内膜、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎 新版课件 * 急性盆腔炎 急性盆腔炎高危因素有宫内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动、性卫