终版常见急症处理.ppt

新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 常见急症的处理 林菲 新版课件 * 本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有可能遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下面几个急症进行交流： 小儿高热惊厥 癫痫 心绞痛 心肌梗塞 急性腹痛 中风 新版课件 * 什么是高热惊厥 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3个月）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%。 新版课件 * 临床表现 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5度以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头后仰，牙关经闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。 新版课件 * 急救措施---抗惊厥 高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效的使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 首选安定：静注0.1-0.3mg/kg,一次总量不超过10mg，注射速度1-2mg/分钟，大多1-2分钟起效，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。 苯巴比妥钠，每次8-10mg/kg,肌注或静脉缓注 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟一次。 止惊针刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 新版课件 * 急救措施-----保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1-2L/min. 新版课件 * 急救措施---降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4-8度的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒颤，体温降至38度以下撤去冰枕。可用30%-50%的酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。 多喝水 药物降温 新版课件 * 病情观察及护理 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和对患儿的刺激。 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。 新版课件 * 病情观察及护理 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 大小便失禁的患者及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。 新版课件 * 健康教育 小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，保持安静，禁止給孩子一切不必要的刺激。 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 尽量避免发热因素，防止感冒。 注意合理饮食配置，增强孩子身体素质。 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退烧药并多喂水，及时到医院就诊。 新版课件 * 癫痫 概述 癫痫是一组脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。 可分为特发性癫痫和症状性癫痫 新版课件 * 诱发因素 发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情冲动和一时性代谢紊乱等诱发发作。 新版课件 * 临床分类 癫痫 部分性发作 全面性发作 癫痫持续状态 单纯性：除癫痫的共性， 意识 存在。 复杂性:精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。 伴有意识障碍或意识障碍 失神发作 肌阵挛发作 强直发作 强直-阵挛发作(强直期，阵挛期、惊厥后期） 无张力发作 短时间频