骨筋膜室综合症的观察与中医护理演示课件.ppt

患肢感觉的评估 此项指标作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期判断指标。 检查时患者需意识清醒，嘱患者闭目，注意左右侧和远近段的对比。 新版课件 * 患肢感觉的评估 1.两点辨别觉：以两个尖头物品同时触及患肢，测定患者分辨两点距离的能力。 正常值：口唇为2～3mm；指尖为3～6mm；手掌、足底为15～20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40～50mm。 2.触觉：以棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。 新版课件 * 肌力 如果能排除肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其肌力，肢体的活动度。受累肌肉功能：呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩，关节呈伸直状态。 新版课件 * 肌力的分级 0级：肌力完全消失 1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。 5级：完全正常。 新版课件 * 皮肤温度 使用皮温计测量。 正常皮肤温度在33～35℃。 骨筋膜室综合征早期，皮温略高，与健侧比高1～2℃。 当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低3～7℃。 新版课件 * 皮肤张力和硬度 皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙内压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高。 （但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时就要注意其他指标） 新版课件 * 筋膜室内组织压力 正常为0～10mmHg，大于30～40mmHg做好筋膜切开准备。 新版课件 * 注意！！！ 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征 明显缺血6 h即可造成不可逆损害，故不能观察等待过长时间，要以30～60 min为观察间隔。 别在“盲期”内误事：麻醉、使用镇痛泵、夜间受伤或手术、全身伤情重、昏迷、休克。 宁可误切不可迟切 新版课件 * 保持高度的警惕性——被动牵拉痛，5P 当怀疑骨筋膜室综合征时要尽快治疗 筋膜切开术 可靠、安全、有效 是骨筋膜室综合征的唯一治疗方式 新版课件 * 早期预防----冷疗 1.损伤早期进行。 2.低温可降低毛细血管通透性， 减少渗出，减轻充血、出血， 减少耗氧量，达到减轻肿胀、 阻止形成严重的肢体肿胀的目的。 注意：冷敷时间不得超过30min，一般为15～30min。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 骨筋膜室综合征的观察要点与中医护理 新版课件 * 定义 骨筋膜室（compartment)：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一种症候群。 新版课件 * 病因 内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 长时间严重局部压迫 新版课件 * 好发部位 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部 新版课件 * 因为骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，当压力达到一定程度(据相关报道称：前壁骨筋膜室内组织正常压力12kPa(9mmHg)当压力升866kPa(65mmHg)，组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmHg)，当压力升至733kP(a55mmHg)时，血循环完全中断 。 新版课件 * 间室内神经缺血30min，其功能发生异常，缺血12～24h，则发生永久性的功能损坏间室内肌肉组织缺血2～4h发生功能改变，缺血8～12h，则发生永久性损坏(肌坏死)。可形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血