无痛化消化内窥镜检查.ppt

无痛ERCP 麻醉难点：俯卧位影响呼吸、循环功能；时间长； 不少患者一般情况差，合并多种疾病； 操作者不接受气管插管全麻； 射线辐射，麻醉医生可能远离病人。 传统方法：安定镇痛，地西泮+哌替啶。 缺点：镇静不足，患者常存在程度不同的对抗反应，不能很好地配合操作，导致操作难度大，造成手术操作时间长，心率血压均较操作前明显上升，有时甚至诱发心跳骤停。 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+咪唑安定：静注咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以4mg/(kg·h)持续泵入。 麻醉组1例出现低氧血症，及时纠正体位、吸出口腔内分泌物后恢复正常 胡红玲等，宁夏医学杂志，2019，29（9）：814－5 Changes of vital signs in two ERCP groups before ,during and after operation (n=25,?x±s) * In group anesthesia compared with preoperation,P0.05;** In group routine compared with preoperation,P0.05 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+舒芬太尼：舒芬太尼0.12μg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以3mg/(kg·h)持续泵入，P组输注舒芬太尼 0.15μg·kg-1·h-1，M组每15min手控输注舒芬太尼2.5μg。 陈培桓等，国际医药卫生导报，2019，12（3）：11－13 Changes of HR and SPO2 in patients of two groups 无痛化消化内窥镜检查 功能和内径各异的多种内镜 胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道、胰管镜及超声内镜 治疗技术的不断成熟 内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入 内镜下胆道、胰腺疾病的治疗 基于内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和超声内镜(EUS)检查技术 新型内镜诊断技术 色素内镜(CE)、放大内镜(ME)、窄带滤波成像技术(NBI)、自体荧光成像(AFI)、共聚焦激光内镜(CLE) 内镜设备和技术的更新 治疗内镜领域,近年来发展的、具有重要意义的治疗技术大大降低了手术风险和手术几率, 内镜下乳头括约肌切开胆管取石术 胰胆管梗阻、食管胃静脉曲张出血的内镜治疗 内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、 胰腺囊肿内镜下引流与清创术、 胃食管反流病的内镜下治疗、 胃肠穿孔的内镜下缝合治疗、小肠疾病的内镜治疗等 Text Text 临床指标 咽喉反射引起恶心、呕吐 胃肠道牵拉引起腹痛等 应激反应增加 ? BP↑、HR↑, 诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停; 难以与医生配合，使操作的医生对病灶观察欠清，遗漏一些重要的病灶。 安静、舒适、无痛苦、无记忆，同时也降低了患者的应激反应从而减少并发症，而且麻醉监管技术的应用更加便于监测并稳定患者各项生命体征. 常规内镜检查 Text 无痛内镜技术 消化内镜检查麻醉的必要性 13.28% 17.52% 22.74% 25.35% 2019年35% 国内无痛消化内镜的开展情况 Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope 2019-2019 Data from Sichuan University Huaxi Hospital 19.35% 28.35% 32.39% 37.5% Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope 2019-2009 Data from PLA General Hospital Ratio of painless gastrointestinal endoscope in different hospital in 2009 Data From Huaxi Hospital (2019－2019) Age distribution of painless gastrointestinal endoscope（%） 24% Data From PLA General Hospital (2019－2009) Age distribution of painless gastrointestinal endoscope（%） 31.5% 基本麻醉