早期流产的诊断及处理.ppt

01 早期流产的诊断及处理 流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周前终止者，称为早期流产。 妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。 流产 人工流产 晚期流产(20%) 自然流产（占妊娠10-15%） 早期流产(80%) 病因 胚胎因素 母体因素 免疫功能 环境因素 胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。 染色体易位 嵌合体 染色体倒置、缺失和重叠 感染/药物等因素也可引起胚胎染色体异常。 发生流产多为空孕囊或已退化的胚胎。孕足月可能娩出畸形儿，或有代谢功能缺陷。 染色体异常 数目异常 结构异常 三体 X单体 三倍体 四倍体 母体因素 全身疾病：孕妇患全身疾病刺激子宫收缩导致流产；引发胎儿缺 氧、胎儿死亡或胎盘梗死均可导致流产。 生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤均可影响胚胎着床从而导致 流产。宫颈重度裂伤/宫颈内口松弛引发胎膜早破 而发生晚期自然流产。 内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病未控制 等均可导致流产。 强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重等躯体或心理的不良刺激均 可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒，过量饮 用咖啡、海洛因等毒品，均有导致流产报道。 免疫功能异常：胚胎及胎儿属于同种异物，母体对胚胎及胎儿的免 疫耐受是胎儿在母体内得以存活的基础。若母体妊 娠期间对胎儿免疫耐受降低可导致流产。 (人白细胞抗体、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、 抗精子抗体存在、封闭抗体不足） 环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化 乙烯等化学物质均可引起流产。 临床分型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。 诊断： 病史 体征 辅助检查：超声检查 妊娠试验 孕激素测定 B超检查 对疑为先兆流产者根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。 诊断标准： 头臀长度大于等7mm，且无胎心； 孕囊平均直径大于等于25mm，且无胎心； 检查出无卵黄囊的孕囊，14天后复查未见胎心搏动的胚胎。 检查出有卵黄囊的孕囊，11天后仍不见有胎心的胚胎。 卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。经阴道彩超停经35-37天常能显示卵黄囊；经腹彩超检查，停经42-45天常能显示卵黄囊。孕囊直径范围在3-8mm，平均为5mm。 早在20世纪90年代初，阴道超声广泛使用后不久，人们就开始将超声检查结果作为妊娠早期流产的诊断标准，其中顶臀长（CRL）为5毫米合并无胎心搏动或者16毫米的平均孕囊直径被用来作为妊娠早期流产的诊断标准。而最近两项大型的前瞻性研究否定了这两个界值。在第一项研究中，对1060名不确定是否为妊娠早期流产的妇女随访至妊娠11～14周，观测期间有55.4%最终被诊断妊娠早期流产。5毫米的CRL界值被认为与8.3%的妊娠早期流产假阳性率相关。在本研究中，5.3毫米 的CRL界值才能达到0％的假阳性率。使用16毫米的平均妊娠囊直径为界值时，早期妊娠流产的假阳性率为4.4％，平均妊娠囊直径界值为21毫米 （无胚胎，有或没有卵黄囊）对妊娠早期流产诊断的特异性才能达到100%。（ACOG妊娠早期流产临床实践指南） 妊娠试验 受精后的第6天受精卵滋养层形成并分泌微量HCG，当受精第7～8天受精卵着床后HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加成倍递增。其量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，到孕 8～10 周达高峰，持续1～2 周迅速下降至高峰的10%。 受精周数 HCG（mIU/ml） 1~2周（7-14天） 50