根管治疗常用器械.ppt

EDTA 一.概述 二.应用原理 三临床应用 CONTENTS 一.概述 EDTA(乙二胺四乙酸)是一种螯合物,它可与体内的钙结合,形成螯合钙。Nygaard Ostby于1957年开始用于根管处理，使根管壁的硬组织脱钙软化，既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄或阻塞的根管。国外多位学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用进行了不同的比较性研究，结论是：EDTA具有润滑作用，乳化作用，对牙本质具有溶解作用，有利于根管的扩大。 二 .应用原理 钙化狭窄的根管 原理：利用EDTA溶解牙本质的作用。 一、用机用器械进行根管预备时 原理：利用EDTA的润滑作用。 二、于侧枝根管的预备： 原理：利用EDTA去除根管壁玷污层，敞开牙本质小管。 三.临床应用 EDTA在根管中的临床应用通常有两种形式： 凝胶状：其成分包括EDTA，过氧化脲和丙二醇。例如登士柏公司的格兰根管凝胶和韩国美塔的19％EDTA凝胶； 液体状：其代表物是韩国美塔的17％EDTA溶液。 凝胶状EDTA 凝胶状EDTA多用于根管预备开始时，EDTA可以溶解牙本质，使根管内的残髓、牙本质碎屑等形成悬浮液，可以被冲洗液有效地从根管中清除。丙二醇是一种溶剂，具有润滑作用，在对狭窄弯曲的根管进行预备时可以有效的防止器械折断。在使用凝胶状EDTA时，建议使用NaOCL溶液进行根管冲洗。优点是：二者联合使用可以产生大量的新生氧以杀死细菌微生物。另外二者经化学作用产生一种发泡过程。就像是挺子作用将软化的牙本质从根管壁表面去除。 液状体EDTA 液状体EDTA适用于根管预备结束时，主要用于去除根管壁玷污层。 研究表明：在根管预备结束时，使用17％的液体EDTA，作用时间一分钟，可以去除玷污层，敞开牙本质小管，有利于侧枝根管的清洗和根管充填的严密。 使用方法 一种方式是使用注射器等工具将EDTA充满髓腔，利用根管锉预备时将EDTA带入根管； 另一种方式是直接将凝胶状EDTA涂抹于根管锉的螺纹中，每一次机械预备时将EDTA带入根管。在每使用一个型号的根管锉进行根管预备后，都要使用NaOCL溶液等冲洗液大量、频繁、无压力的冲洗根管，以避免EDTA残留于根管中。 因为研究表明：EDTA钙离子螯合剂短时间使用可以帮助扩大狭小钙化的根管，但长时间则造成牙本质软化，使其受到医源性损害。 切记：对于根管钙化不同的疑难病历，不可将EDTA暂封于根管或髓腔中。 作用时间 EDTA的脱钙深度与接触时间成正比。过量的EDTA可与73％的牙本质无机成分结合，反应速度与接触面积有关，在一小时内最强，三小时即达到平衡。EDTA最佳效能时间是15分钟。EDTA充满根管5分钟可使根管壁牙本质软化脱钙50—70um，但仅能软化牙根管较粗部分的牙本质，不能软化较狭窄部分的牙本质，因为狭窄部分的EDTA含量不足；可使根管的冠、中1／3牙本质软化若干深度，而不能软化根尖1／3。EDTA对根管器械无腐蚀性，对软组织有中度刺激，用作冲洗剂时，未见到有害作用，是常用的根管药物中刺激较小的一种。 NACLO 1 一.概述 2 二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制  3 三. 次氯酸钠在根管冲洗中的作用 4 四.次氯酸钠的组织溶解性 5 五.次氯酸钠的清洁性 6 六. 次氯酸钠的毒性 目 录 CONTENTS 7 七. 次氯酸钠的其他作用 8 八.影响次氯酸钠作用的因素 一.概述 未治疗的死髓牙根管和髓腔内充满坏死残髓胶状物质和组织液。根管治疗的关键是仔细地去除根管系统的残留物，细菌和牙本质充填物。由于根管系统的复杂性如狭窄的峡部和根尖三角等的不规则，单纯机械预备根管不能完全去除腐质，必经辅以冲洗液的机械或化学作用来达到[1]。因此，根管冲洗对根管的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程中不可缺少的一个步骤。 目前国内在根管治疗中，多交替使用体积分数为3%的过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管，但此方法存在许多缺陷。次氯酸钠因有较强的杀菌性及组织溶解性，在国外普遍应用于根管冲洗中，但由于它具有较强的刺激性和腐蚀性，而国内尚未普遍应用橡皮障，因此限制了次氯酸钠在国内的应用。 二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制  1847 年，Semmelweis 首先使用次氯酸作为手消毒剂。第一次世界大战期间，Dakin 将次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）用于伤口消毒。Crane 最早倡导将次氯酸钠引入牙体