最宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题——-幻灯-模板.ppt

热点、难点与争议问题 保留生育 术前/后化疗 妊娠期 病理特点 CIN Ⅲ手术治疗规范 术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用 未生育女性宫颈癌的处理原则 宫颈癌及癌前病变（ CIN Ⅲ ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义 妊娠期宫颈癌的处理原则 锥切、全切的选择与顺序 CIN Ⅲ/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范 新版课件 * 年青化 新版课件 * 治疗模式的转变 传 统 现 在 治疗模式 治“病”—治疗疾病本身 治“人”—关注身心 状况及生活质量 治疗标准 恐癌—手术越大越好 治病同时，保留功能 治疗原则 广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫＋术后放化疗 治愈宫颈癌同时，尽可能保留年轻妇女的内分泌和生育功能 治疗结果 永远丧失卵巢和生育功能 获得较高的生活质量 新版课件 * 高要求—妇科肿瘤工作者 治愈宫颈癌 保留生育或内分泌功能 破坏 建设 年轻妇女的第二生命 新版课件 * 保留生育功能治疗前的注意事项 Text Tex 向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊，取得其理解，支持和配合 要正确掌握其适应证、治疗方法、注意事项，及时处理治疗过程中出现的各种问题 “沟通” Communication 新版课件 * 保留生育功能的手术方式 宫颈Leep术、冷刀錐切术（CKC） 根治性宫颈切除术 （radical trachelectomy，RT） 根治性全子宫切除术后辅以助孕技术 ??? 新版课件 * 未生育女性宫颈癌的处理 CIN Ⅲ CIN Ⅱ Ⅰb1~Ⅱa Ⅰa~ Ⅰb1 CIN Ⅰ 物理治疗：病灶局限，阴道镜满意 手术治疗：Leep术/CKC 有生育及保留子宫要求的年轻患者，病灶局限，阴道镜满意——CKC 有生育及保留子宫要求的年轻患者——根治性宫颈切除术（RT） 新辅助化疗后肿瘤直径2 cm，有生育要求—RT 随访观察 物理治疗 无条件随访者可做宫颈Leep术 新版课件 * RT--根治性宫颈切除术 根治性宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是法国Dargent 于1994年首次提出 用于治疗子宫颈癌 I期的年轻患者。 新版课件 * RT手术方式 广泛子宫切 除术/放疗 盆腔淋巴结清扫 放弃RT RT 残余宫颈环扎术 病理证实切缘有肿瘤组织累及 病理证实肿瘤至少距离宫颈内口切缘5 mm 以上 病理证实淋巴结未浸润 腹腔镜/经腹 →送快速 病理证实淋巴结浸润 RT手术范围——经阴道切除穹窿、阴道壁上1 /3, 近端部分主韧带和80%的宫颈 →送快速 新版课件 * RT的预后 复发 高危因素 Ⅰa2-Ⅰb1期宫颈癌 4.1％复发 2.5％ 死亡 5年生存率97％ 病灶2 cm 淋巴血管 间隙浸润 与 根 治 性 手 术 相 当 并发症少，既治疗癌又保留生育功能 组织学类型 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 无宫颈残端/宫体复发 “人性化” 新版课件 * 术后妊娠情况 胎膜早破 早期流产率16～22％ 中期失败率4～10％ 早产率16～19％ 解剖缺陷 —12～14周永久性环扎 绒毛膜羊膜炎 —14～16周预防性抗生素 原 因 不孕率21～30％ 早产率、流产率略高于正常 治 疗 Plante M, et al. Gynecol Oncol, 2005,98( 1) :3- 10 Kenyon S, et al. Obstet Gynecol, 2004,104 ( 5 pt1) :1051- 1057 新版课件 * 年青宫颈癌未生育患者试行方案 IA-IIA期未育年青患者 经规范新辅助化疗2周期 行冷刀维切，行病理连续切片 行腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫 术后行2-4个规范化疗 TCT+HPV随访 新版课件 * 患者1（宫颈鳞癌Ⅱb期）：化疗前 新版课件 * 患者1：化疗前 新版课件 * 患者1：化疗第7天 新版课件 * 患者1：化疗第28天 新版课件 * 患者1：第2疗程化疗第28天 新版课件 * 患者1：手术后 新版课件 * 患者3：化疗前病灶大小 新版课件 * 患者3：化疗第14天 新版课件 * 患者3：化疗第21天 新版课件 * 患者3：手术后病灶（病检为原位癌） 新版课件 * 化疗前 化疗后 新版课件 * 方 法 采用盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗： 盐酸伊立替康：60mg/m2，于第1、8、15天溶于250ml生理盐水静脉注射1小时， 顺铂：60 mg/m2 ， 于5%葡萄糖500ml中静脉注射4小时，第1天；每28天重复疗程。 新版课件 * 年青宫颈癌未生育患者试行方案 已有6例宫颈癌患者接受化疗,但其中两例化疗过程中改方案切除子宫 4例完成了治疗(IA、IB1和IB2各1例) 其中2位病人已产2男婴1位(22个