关节活动度训练培训（方案）.ppt

⑤设定运动时间：根据不同的程序，使用不同的训练时间，每次训练1～2h，1～3次／日，可连续训练24小时，逐渐缩短为每日12、8、4、或2小时。但防止粘连形成宜24小时持续进行，训练周期不少于1周。 ⑥训练中密切观察患者的反应及CPM训练器械的运转情况。 新版课件 （5）注意事项 ①术后伤口内若有引流管，要注意运动时不要夹闭引流管。 ②手术切口若与肢体长轴垂直，不宜过早采用CPM训练，以免影响伤口愈合。 新版课件 ③训练中避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿。 ④训练程序的设定应根据患者的反应、手术方式及疾病的整体情况而调整。 新版课件 改善关节活动度的训练（1） 各种徒手体操 下垂摆动练习 悬垂摆动练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动 新版课件 关节活动障碍的类型 ①骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不佳。 新版课件 ②纤维性关节活动障碍是由于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕组织粘连所致。此种类型的关节活动障碍较为多见。 新版课件 关节活动障碍发生机制 1、 关节内韧带损伤、创伤后挛缩；关节内外瘢痕粘连及挛缩 新版课件 2、跨关节的肌肉、肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活动度受限； 新版课件 3、关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩；关节挛缩于非功能位会造成关节畸形； 新版课件 4、关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时，可使关节结构破坏，从而使更多的纤维组织损伤与修复，产生更严重的挛缩，引起更为广泛、致密的瘢痕粘连。 新版课件 康复问题 1．功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响到患者的个人卫生、进食、穿衣、写字等日常生活及工作； 新版课件 涉及到下肢会影响患者的步行、上下楼梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。另外，所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。 新版课件 2．ADL影响 骨科术后，原发性疾病恢复过程中，患者ADL会有所下降，但由于制动或直接创伤所致的关节活动受限会产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。 新版课件 3．肌肉萎缩 挛缩早期，通常患关节活动范围受限显著，由此关节难以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收缩不充分的状态，肌萎缩明显。 新版课件 4．手术因素的影响 通过外科手术途径解决关节、挛缩组织的松解以及瘢痕、粘连组织的剥离，此过程中会产生出血、充血，又会导致新的挛缩和粘连。若不及时行康复治疗，关节活动范围将无显著改善，该松解术也即无意义。 新版课件 5．神经瘫痪后肢体功能影响 神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时，若无适时、恰当的康复介入，即会导致肌肉、肌腱、关节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫痪肢体的功能障碍。 新版课件 康复基础 1．康复治疗尽量早期介入，应该有一段与原发性疾病同步治疗时期，这样就可以将导致挛缩的因素降低到最大限度。但治疗过程应始终注意与原发疾病相协调。 新版课件 2．肌腱、韧带等纤维组织的刚度是指其易变形的程度，即应变与应力的关系。在一定外力下，纤维组织产生延长。 新版课件 3．纤维组织在外力作用下产生的延长包括弹性与塑性延长。其中弹性延长在外力去除后重新回缩，塑性延长则不再回缩，这种非弹性延长极限可达原长的6%~8%，即为屈服点。 新版课件 4．纤维组织在适当的外力作用下保持合理的牵引周期，经过反复牵引后，可获得一定的延长，这样所需的应力会逐渐减少，最终可导致关节活动范围逐步改善。 新版课件 5．在一定范围内牵引力增加时，塑性延长增加；牵引力恒定时，牵引时间越长，塑性延长理想；牵引力恒定，总牵引时间恒定，一次性牵引产生的塑性延长较分次牵引理想；加热牵引产生的塑性延长理想。 新版课件 维持关节活动度的训练（1） 缓慢、轻柔的关节活动 病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍 被动—助力—主动 新版课件 维持关节活动度的训练（2） 固定区域的肌肉进行等长收缩 每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一 新版课件 维持关节活动度的训练（3） 局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行 新版课件 维持关节活动度的训练（4） 关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion） 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损