肝癌影像学表现学习版.ppt

新版课件 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。 新版课件 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为： 假包膜形成 肿瘤血供丰富 动静脉分流 门脉侵犯和癌栓形成。 新版课件 CT检查的目的： （1）提高小病灶的检出率。 （2）病灶定性。 （3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以及肝外有无转移存在。 （4）术后随访，了解有否复发或转移。 新版课件 各种肝硬化结节的影像表现 新版课件 1、肝硬化再生结节（RN） 肝硬化的基本病变 一个结节由多个肝细胞增生形成 组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm） 肝内弥漫分布，通常为毫米级 新版课件 RN的CT、MRI表现 肝内弥漫分布 与小DN难以区分 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 血供 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 动脉期：常无明显强化 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 新版课件 RN的CT、MRI表现 新版课件 2、不典型增生结节（DN） HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 组织分型 低级DN 高级DN 新版课件 DN的CT、MRI表现 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 新版课件 T2WI T1WI+FS T2WI T1WI+FS DN的典型MRI表现 平衡期 动脉期 新版课件 3、小肝癌 单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米 中国肝癌病理协作组 新版课件 小肝癌的CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） 70～80％显示假包膜 多为增强快进快出强化 新版课件 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） T2WI 注药前 动脉晚期 平衡期 门脉期 动脉早期 新版课件 平衡期 肝细胞期 门脉期 动脉期 莫迪司增强扫描 新版课件 肝细胞癌脂肪变性 CT-C Out-of-phase In-phase 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 巨块型 新版课件 结节型 新版课件 弥漫型 新版课件 外生型 脂肪浸润 新版课件 纤维包膜和间隔 马赛克征 新版课件 出血 新版课件 MRI 信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润 T1WI 混杂稍低信号 T2WI 混杂稍高信号 T1WI+（钆） 快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强化（±） 超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞） HCC摄取＜正常肝组织 高信号 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 Turbo SE T2 SPIO注射后延迟期 新版课件 DWI 弥散受限 高信号 新版课件 特殊类型肝癌的影像表现 一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（＞50%） 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化（±） 新版课件 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 肝癌的影像诊断 医学影像科 影像学规培系列课程 新版课件 概 要 肝脏的正常解剖与影像学改变 肝癌的基本病变及影像学改变 病例分析 新版课件 一、肝脏的解剖与影像学改变 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 新版课件 二、肝癌的病变及影像学改变 新版课件 肝硬化相关的结节病变 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等 新版课件 Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 新版课件 MRI检查技术 新版课件 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重