功能状态评分(PS)与肺癌（）归纳.ppt

哪些肺癌患者为ECOG PS2患者？ ECOG PS2类患者可以包括各类人群，他们有不同的肿瘤负荷、年龄和合并症。 PS2的患者可能是因为有明显的肿瘤相关症状，如呼吸困难、疲劳、食欲减退、体重下降和疼痛；也可以因为合并症而使机能状态下降。 新版课件 * PS2 医师通常缺乏对PS2患者的可靠认识及对并发症的适当评估。 由于缺乏关于肿瘤相关症状以及并发症对治疗选择和预后影响的数据，建立PS2患者分类模式尤为困难。 新版课件 * PS=2:独立的预后因素 欧洲 多中心试验 VC VS. VdsC VS. V EORTC 08975 PC VS. GC VS. PG 西班牙 肺部研究小组 GC VS. GVC VS. GV → Ⅳ 希腊合作小组 PCb VS. PG PS0-1 (N=486) 8-11 月 PS2 (N=126) 4.5 月 PS0-1 (N=424) 8.5 月 PS2 (N=56) 3.3 月 PS0-1 (N=465) 9.4 月 PS2 (N=92) 4.7 月 PS0-1 (N=418) 11.1 月 PS2 (N=61) 5.9 月 PS2存活中位时间:3.3-5.9 月 新版课件 * 国内外研究现状 新版课件 * PS对生存期的影响 ECOG 5个临床试验（N=1950) 中位生存期： PS0 ： 9.4个月 PS1： 6.4个月 PS2 ： 3.3个月 SWOG 14个试验（N=2531） 中位生存期： PS0-1： 6.4月 PS=2：3.3月 一年生存率： PS0-1： 20％ PS=2 ：9％ （P=0.01） 新版课件 * PS对于治疗的影响 PS0－1：以铂类为基础的双药或三药联合化疗 PS2：1.最佳支持治疗（BSC） 2.单药化疗 3.双药联合化疗 PS3、4：最佳支持治疗 新版课件 * 关于PS2患者化疗的争议 PS=2的肺癌患者有着以下几个问题： 化疗毒性很大 化疗不能延长存活时间 化疗不能改善QOL(生活质量) 少数PS2患者尝试临床试验 过去只给予最佳支持治疗而不进行积极的化疗。 新版课件 * PS2患者的治疗 单药化疗VS最佳支持疗法 新版课件 * PS2患者单药化疗 一项研究近300例肺癌患者的结果显示：48％PS2患者甚至30%PS3患者通过化疗可以改善肿瘤相关症状。 Gridelli研究171例PS2病例的平均中位生存期（M） BSC:M=1.5个月 单药化疗:M=4.6个月。 病人数目 症状改善 Vansteenkiste Hickish 55(PS2) 111(PS0-1) PS2 24%-40% 27%-54% 30%-48% 许多临床试验从总体生存率 （OS）和生活质量（QOL）方面研究，证明了全身化疗比最佳支持疗法（BSC）有优越性。 新版课件 * PS2患者单药化疗 分组 PS评分 治疗方案 OS 月 SR ％ 第一组 PS0-2 BSC VNR 21 28 14 32 (P=0.03) （N＝154） PS2(占24％) BSC VNR 1.9 6.4 第二组 PS0-2 BSC 泰素 4.8 6.8（P=0.037） （N=157） PS2(占17％) BSC 泰素 2.9 4.1 第三祖 PS0-2 BSC 泰素帝 相似 （N=207） PS2 (占20％) BSC泰素帝 相似 明显优势 随着第3代化疗药物的应用，比如诺维本（NVB）、泰素帝（DOC）、泰素（PTX），当单药给药时，这些药物显示了非常好的治疗效果 新版课件 * 单药化疗对PS2患者有合理疗效 CALGB 9730 Neubauer MILES 方案 Paclitaxel Gemcitabine Gemcitabine/ Vinorelbine 患者数目 50 42 ~45/arm 中位生存时间(月) 2.4 4.8 3.5-4.2 一年存活率 10% 20% 18%-20% 新版课件 * PS2患者的治疗 单药化疗VS双药联合化疗 新版课件 * 单药化疗优于联合化疗 新版课件 * 单药化疗优于联合化疗 1995年meta分析－－联合化疗所获得的缓解率（ORR）是单药化疗的2倍，但生存期并无明显延长。 但亚组分析－－当药物活性很高时（如VNR，CDDP），