论述IgA肾病指南解读.ppt

新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * IgA肾病的治疗现状与指南解读 广东省中医院 新版课件 * 定义 IgA肾病，全称“系膜增生性IgA肾病”，是一项免疫病理描述性的诊断概念。 特点：系膜区有以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积。 新版课件 * 新版课件 * 新版课件 * 新版课件 * 新版课件 * 评估肾脏病进展的风险 ——指南1 建议全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾病进展的风险（未分等级） 建议观察病理特征以评估预后（未分等级） 新版课件 * 蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177 蛋白尿[g/d] 6个月测定的均值 新版课件 * IgA肾病治疗的决定因素 临床表现 疾病进展危险因素 镜下血尿 肉眼血尿 急性肾损伤 新月体性IgA肾病 蛋白尿1g/d 肾病综合征 高血压 GFR进行性下降 新版课件 * IgA肾病的治疗 新版课件 * 缓慢进展型IgA肾病的治疗 新版课件 * 反复发作的肉眼血尿 抗生素治疗无效，扁桃体切除术？ 产生pIgA的细胞来源之一被消除 临床上粘膜免疫并未因此而减退 扁桃体切除术 可能是因为其他淋巴上皮样组织发生过度免疫应答所致 儿童扁桃体切除术的风险： 1%-住院期间出现并发症，输血/再次手术 4%-再次入院 死亡率-1/15,000~25,000 UK National Tonsillectomy Audit 2003/04 新版课件 * 抗蛋白尿治疗 ——指南2.1+2.2 建议给蛋白尿1g/d的患者长期服用ACEI或ARB（1B） 如蛋白尿0.5~1g/d（儿童蛋白尿0.5~1g/1.73㎡），建议使用ACEI或ARB治疗（2D） 蛋白尿1g/d者建议规律随访 新版课件 * ACEI治疗IgA肾病：临床随机对照试验 终点：Ccr下降30% Ccr下降30% + 蛋白尿增加 Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 1880 新版课件 * RASI治疗IgA肾病的疗效 新版课件 * 抗蛋白尿与抗高血压治疗 —指南2.3+2.4 蛋白尿1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目标值应130/80mmHg； 最初蛋白尿1g/d者，血压的靶目标值125/75mmHg； 建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至1g/d (2C) 新版课件 * 不建议用鱼油治疗IgA肾病（2D） 新版课件 * 缓慢进展型IgA肾病的治疗 新版课件 * 糖皮质激素治疗 —指南3.1 建议对采用3~6个月合理的支持疗法（包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d，GFR＞50ml/min的患者给予为期6个月的皮质激素治疗（2B） 新版课件 * 激素治疗效果 新版课件 * IgA肾病激素治疗10年肾脏存活率情况 皮质激素治疗 无皮质激素治疗 Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157 新版课件 * IgA肾病治疗能用ACEI加皮质激素吗？ Frank Eitner 和Jurgen Floege 近期研究在一组伴肾损伤进展高风险的患者中证实，激素加雷米普利对预防IgA肾病进展的作用优于单用雷米普利。然而，需要进一步的临床研究证实是否强化的支持疗法能与免疫抑制疗法相媲美。 Nature Reviews Nephrology May 2010 新版课件 * 激素+雷米普利治疗伴蛋白尿的IgA肾病—随机对照临床研究 入选标准 IgA肾病，中度组织损伤（G2） 蛋白尿≥1g/d eGFR≥50ml/min 雷米普利（n=49） 血压靶目标120/80mmHg 蛋白尿靶目标1g/d 雷米普利起始剂量2.5mg/d，每月增加1.25mg/d，直至蛋白尿降至＜1g/d 激素+雷米普利（n=48） 等量的雷米普利 加上口服强的松6个月 起始剂量1mg/kg/d，2个月后每月减少0.2mg/kg/d Manno C, et al. N