演示模板第三节、出血性疾病病人的护理.ppt

概 述 特发性血小板减少性紫癜（ITP）：是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是最常见的一种血小板减少性紫癜。 临床特征： 自发性皮肤、粘膜及内脏出血； 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍； 血小板计数减少、生存时间缩短； 抗血小板自身抗体出现 临床分型： 临床上将之分为急性型和慢性型。 急性型多见于儿童； 慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4 新版课件 * 病因与发病机制 约80％急性ITP患者，在发病前2周左右有上呼吸道感染史； 慢性ITP患者常因感染而使病情加重。 （一）感染 新版课件 * 病因与发病机制 急性型： 多发生在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，导致自身抗体形成，使血小板遭到破坏； 慢性型： 血小板抗体作用于血小板相关抗原，造成血小板破坏、这是导致血小板减少的主要原因。 （二）免疫因素 新版课件 * 病因与发病机制 脾是ITP患者血小板相关抗体（PAIg）的产生部位，被抗体结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留，因而增加了血小板在脾滞留的时间以及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。 肝在血小板的破坏中的作用与脾类似。 发病期间血小板寿命明显缩短，仅约1～3天（正常血小板平均寿命为7～11天），急性型更短。 （三）肝和脾的作用 新版课件 * 病因与发病机制 （四）其他 慢性型多见于女性，青春期后和绝经前易发病。 可能与雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板破坏有关。 毛细血管脆性增加，可加重出血。 新版课件 * 临床表现 （一）急性型 多见于儿童； 病前1-2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史； 起病急，常有畏寒、发热。 出血重： 皮肤可有大片瘀斑、血肿，先出现于四肢，以下肢为多。 当血小板＜20×109／L时可有内脏出血。 颅内出血是致死的主要原因。 常呈自限性，常在数周内恢复。 少数病程超过半年转为慢性。 新版课件 * 新版课件 * （二）慢性型 以40岁以下的女性多见； 起病缓慢； 出血症状相对较轻：反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑，女性月经过多较常见； 长期月经过多可出现贫血； 反复发作者常有轻度脾大。 可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解 新版课件 * 新版课件 * 急性型 慢性型 年龄 2-6岁多见 20-40岁多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多在发病前1-3周有感染史 不明显 起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢 出血症状 严重(常先出现于四肢,尤其下肢） 为多肤瘀点、瘀斑 月经过多 血小板计数 常＜20×l09／L 常30-80×l09／L 巨核细胞 增加或正常，体积小， 明显增加或正常， 胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少 病程 4-6周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年 新版课件 * 辅助检查 1.外周血象 血小板计数明显减少 急性型发作期常＜20×l09／L 慢性型多为30-80×l09／L 血小板形态多数正常 血块收缩不良、血小板生存时间缩短、束臂试验阳性、出血时间延长 新版课件 * 辅助检查 2.骨髓象 巨核细胞增加或正常; 急性型幼稚巨核细胞比例增多，胞体大小不一，以小型多见； 慢性颗粒型巨核细胞增多，胞体大小基本正常; 有血小板形成的巨核细胞显著减少（30％）。 3.血小板相关抗体（PAIg）和补体 80%阳性。 新版课件 * 诊断要点 主要根据： 广泛的出血症状； 多次检查血小板计数减少； 脾不大或轻度大； 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 以及具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效；②脾切除治疗有效；③ PAIg阳性；④ PAC3阳性；⑤血小板生成时间缩短，即可作出诊断。 新版课件 * 治疗要点 1.一般治疗 休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成血小板药物——氯噻嗪类、雌激素类 破坏血小板药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛 两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类