演示版肺癌的早期诊断技术.ppt

肿瘤细胞生物学 致癌因子 细胞突变 血管形成 迁移及浸润 毛细血管/静脉/淋巴管形成 粘附 微血管床捕获 栓塞与循环 向血管外组织间隙浸润 对微环境的反应 肿瘤细胞增生 血管形成 转移 转移至其他 组织和器官 转移 多种细胞的移行 （淋巴细胞， 血小板） 肺癌自然发展过程 由吸烟所致肺癌，在一个细胞发生癌变后，大约需要8~10 年才能生长到1.0cm直径 一个1.0cm 直径的非小细胞肺癌， 不经任何治疗的情况下，大约在2~3 年内死亡 一个由吸烟所致的非小细胞肺癌，在不经任何治疗的情况下，其自然病程约10~13 年 肺癌的自然发展 　★量变到质变：暴露致癌剂→细胞转化→癌前病变→原位癌 　★质变到量变：原位癌→肿瘤发展，侵袭，远处转移 肺癌的癌前病变 鳞状上皮增生(dysplasia)：鳞癌的癌前病变 非典型腺瘤样增生(atyppical adenomatous hyperplasia)：肺腺癌的癌前病变 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生：类癌的癌前病变 肺癌的癌前病变有3 种可能的结果： 进展到原位癌（ 10%~20% ） 局限于上皮上持续不变 病变逆转消失 肺癌浸润前病变包括: 不典型支气管上皮增生和原位癌 原位癌 80%~90％ 进展为浸润癌 10％ 自动逆转或稳定不变 （ 80%~90% ） Mountain CF. Chest 1997; 111: 1710-1717 NSCLC stages - an overview Disease Early Localized Advanced Stage 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM TIS N0 M0 (carcinoma in situ) T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1 肺癌的预后与诊断时的临床分期相关 0期肺癌患者术后的5年生存率可达90% 以上 IA期肺癌患者术后5 年生存率为60% 而II- IV期病人总的5 年生存率则从40%下降到5% 以下 IA期肺癌患者未经治疗者5年生存率仅为10%，局限性肺切除者效果亦较差 在肺癌高危人群中实施筛查 在NSCLC 的 I 期可治愈的阶段发现并进行治疗 胸部X 光照片 胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变 缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横膈区等部位的病变难于显示 目前研究表明X 线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占8.1%~19.0% 对提高早期肺癌筛出率，降低肺癌死亡率收效甚微 早期诊断—影像学检查 早期诊断—影像学检查 螺旋CT可发现0.1-0.5 cm的小结节 能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征 Henschke (2001) 采用低剂量螺旋CT对1000例60岁以上、吸烟指数大于200的志愿者进行普查 CT发现肺癌27例 (是胸片发现的4倍) 其中I期肺癌23例 (是胸片发现的6倍) CT发现的27例，26例(96%)能手术切除 极大地改善了肺癌患者的预后 国际早期肺癌行动计划 (2005) 采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛查发现了458例肺癌 其中80％ 为I期 行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95-98％ 螺旋CT 研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。 7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。 Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件。 SCT 最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。 曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。 优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。 缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过度治疗。 US NLST试验和Dutch-Belgian NELSON试验结束时可能会有结果。 低放射剂量CT(LDCT) 磨玻璃影(GGO):由多