高尿酸血症与痛风《精选》.ppt

肾石病 高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现 继发性高尿酸血症者尿路结石发生率更高 纯尿酸结石能被X线透过而不显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查血尿酸并分析结石性质。 新版课件 * 预防和治疗 原发性高尿酸血症与痛风的防治目的： 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎的发作 预防尿酸结石形成和肾功能损害 新版课件 * HUA 患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸＜360μmol/L （对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L） 干预治疗切点：血尿酸＞420μmol/L（男性） ＞360μmol/L（女性） 新版课件 * 高尿酸血症的治疗原则 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 慎用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 新版课件 * 高尿酸血症的治疗 1. 一般治疗 (1) 生活方式指导 meta分析显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的 血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol/L 2013年中华医学会内分泌分会高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 新版课件 * 健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主 新版课件 * 多饮水，戒烟限酒 每日饮水量保证尿量在1500ml/d 以上，最好＞2000 ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量 坚持运动，控制体重 每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围 新版课件 * ( 2 )适当碱化尿液 当尿pH6.0以下时，需碱化尿液 尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出 尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石 碱化尿液过程中要检测尿pH 新版课件 * 常用碱化尿液的药物 常用药物 口服碳酸氢钠（小苏打） 枸橼酸钾钠合剂 枸橼酸氢钾钠颗粒 用法 用量 每次1g，每日3次 每次10-30ml，每日3次 日剂量10g，分三次饭后服用 注意 事项 由于本品可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成 使用时应监测血钾浓度，避免发生高钾血症 该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染 新版课件 * 2. 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素 新版课件 * 3.高尿酸血症治疗路径 新版课件 * 高尿酸血症与痛风 新版课件 * 主要内容 高尿酸血症的定义及分类 流行病学及危害 病因和发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 新版课件 * 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricemia)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病 指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性420μmol/L；女性360μmol/L。 新版课件 * 痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等，引起的急、慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直接相关。 临床上5%-15%的高尿酸血 症患者发展为痛风，确切 原因不清 高尿酸血症≠痛风 新版课件 * 高尿酸血症的流行病学及危害 高尿酸血症的流行总体呈现逐年升高的趋势 男性高于女性 且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高 年轻化的趋势 新版课件 * 代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关 血尿酸水平（umol/l） 代谢综合征患病率 2013年中华医学会内分泌分会高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 新版课件 * 高尿酸血症是心血管危险因素及心血管 疾病发生发展的独立危险因素 新版课件 * 高尿酸血症的高危人群 高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等 新版课件 * 病因和发病机制 病因和发病机制不清 由于受地域、民族、性别、饮食习惯的影响，高尿酸血症发病率差异较大 新版课件 * 尿酸生成↑尿酸排泄↓高尿酸血症 食物 肾脏排泄 内源性嘌呤代谢 80% 20% 尿酸池(1200mg) 肠内分解 60%参与代谢 2/3 1/3 发病机制 新版课件 * 磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶 ↑ 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓ 磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶（PRPPAT）活性↑ 黄嘌呤氧化酶（XO）↑ 尿酸生成增多 嘌呤代