规范化癌痛处理合集.ppt

新版课件 * 新版课件 * 原则一: 口服给药 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 口服阿片类药物时，吸收慢、特别是口服控释吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性 新版课件 * WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽搐发作. 止痛时间短,只能维持4-6小时 不按时给药,患者癌痛不能完全缓解 频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神依赖 新版课件 * 美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图 美施康定 MS Contins? 30mg q12h 有效血药浓度 欣快感血药浓度 新版课件 * 哌替啶与吗啡控释片比较表 药名 剂型 作用 时间 镇痛强度 副作用 代谢产物副作用 日诊疗费 成瘾性 病人顺从性 哌替啶 针剂 2.5- 3.5 1/8 -1/10 + + + + + 15-20元/天 较高 反复肌注痛苦 吗啡控释片 控释片 12 1/3 + + 19.5 元/天 极低 一日两次方便无痛 新版课件 * 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的是使疼痛得到持续的缓解 除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药( prn.)医嘱 原则二、按 时 给 药 新版课件 * 原则三：按阶梯给药. 新版课件 * ? 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始---跨阶梯治疗。 ? 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 ? 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种药物轮换使用或增加另一个同类药物。 切忌无计划用药及错误的处方搭配 新版课件 * 吗啡是最经典的强效阿片类镇痛药，WHO推荐它为治疗重度癌痛的金标准用药 欧洲姑息治疗学会（EAPC）也推荐口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药 其镇痛效果优于其它任何类的镇痛药物 它是成本效益比最佳的镇痛药[1] Ref: 1，colum ba Quigley, 英国医学杂志中文版，2006 Feb;9(1):29-34 吗啡——中重度癌痛治疗中的主力军 新版课件 * 原则四、剂量个体化 ——成功控制癌痛的关键 不同患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大； 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量； 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。 新版课件 * 癌痛未理想控制的原因 阿片类药物理想控制癌痛，要求： 既要达到足够的镇痛剂量而又没有不可接受的不良反应 在用口服吗啡治疗的患者中有10-30%未达理想镇痛 原因：患者在缓解疼痛与副作用之间难以获得满意的平衡 出现了不可接受的不良反应 剂量不足 前两者的结合 新版课件 * J 快速滴定-- 最低有效剂量 J 常备速释吗啡解决病人的爆发痛 阿片类药物的合理应用：个体化 J 不良反应的处理 J 配合必要的姑息治疗 新版课件 * 美施康定的剂量个体化方案 初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般10～30mg开始，每12小时服药1次。 疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓解 – TIME 原则。 如经放、化疗后疼痛减轻而需要减量时，按30％～50％剂量递减。 新版课件 * 羟考酮（Oxycodone）是从阿片类生物碱蒂巴因内提取合成的半合成阿片类药物 是阿片受体的纯激动剂 镇痛疗效确切可靠，被SFDA批准用于治疗癌痛和非癌痛 盐酸羟考酮控释片奥施康定?： 新版课件 * 奥施康定?即释与控释的双重优势 小时 新版课件 * 盐酸羟考酮控释片奥施康定?： 治疗中至重度慢性疼痛的口服强阿片药，覆盖ＷＨＯ第二、三阶梯，无天花板效应，无需中途换药 可以1小时内快速起效，又可持续１２小时强效镇痛 对各种性质癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛） 不良反应更少 新版课件 * 每日两次（q12h） 疼痛评分 5-6分者， 起始剂量为10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量为20mg/12h 奥施康定?的个体化方案 新版课件 * 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量 当爆发痛发