肝癌破裂出血学习经典.ppt

模板来自于 * 新版课件 新版课件 * 模板来自于 * 新版课件 新版课件 * 模板来自于 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 肝癌破裂出血护理查房 主讲人：吕建国 新版课件 目录 病史简介 护理体检 辅助检查 相关知识 护理诊断及措施 健康教育 新版课件 病史简介 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 48床 xxx 男 58岁 诊断：肝癌破裂出血 既往有高血压、脑梗塞 简要病情： 患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发低密度灶、腹腔少量积液 。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌破裂出血急诊收住我科，入院后家属要求暂保守治疗，医嘱予以一级护理，下病重，禁食水，绝对卧床休息，血压脉搏呼吸监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗，经保守治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1月5号，行肝部分切除术，现患者术后情况良好。 新版课件 体格检查 一般检查：神清，痛苦面容，生命体征T 36.2 P 94 R 20 BP 135/96 皮肤巩膜： 无黄染 浅表淋巴结：未触及 胸部： 心肺听诊（-） 腹部： 腹肌紧张，可及明显压痛，触诊不能配合 四肢：双下肢无浮肿，四肢活动可，左侧上下肢肌力减低。 新版课件 辅助检查 12.19腹部CT及B超提示： 1、肝左叶内侧段可见35*27mm低密度灶，肝右叶另见4*3mm低密度灶 2、腹腔胀气，见最深约40mm的游离液性暗区 新版课件 实验室检查 12.19 12.20 12.21 12.23 12.25 12.31 1.2 1.6 WBC 12.26 10.58 14.15 7.77 6.69 16.97 中粒比 91.9 73 82.6 76 71.9 85.9 4.9 16.7 11.8 16.3 17.7 3.5 淋巴比 RBC 4.07 3.66 4.17 4.1 4.22 4.82 HGB 114 108 118 116 119 145 白蛋白 33.8 34.5 总胆红素 26.9 39.9 17.6 14.7 直胆红素 10.1 13.7 5.3 6.1 K 3.32 3.42 4.52 新版课件 Part 肝癌破裂出血相关知识回顾 新版课件 相关知识 1、简介 2、发病机制 3、临床表现 4、治疗 新版课件 简介 肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发生率达9%~22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助 肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，弥漫型肝癌少见。肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情进展迅速，死亡率极高。 新版课件 4 肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击 3 门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死、溃破，亦可导致出血 1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化 2 肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血管，导致破裂出血 发病机制 新版课件 临床表现 2 3 1 症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、血压下降 体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音，移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻或消失　 　 症状：以急性上腹痛就诊，开始多为上腹疼痛，随着病情发展，可逐渐发展到全腹 体征：全腹压痛，破裂口小、出血量小者，腹部压痛可局限在病灶处或压痛不明显； 3 新版课件 辅助检查 AFP显著升高、肝炎标志物阳性等协助诊断。血红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高 诊断性腹腔穿刺对肝癌破裂出血的确诊有着重要意义，常可穿到不凝固的鲜血。 Ｂ超、CT提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等可确诊。 腹穿 实验室 影像学 新版课件 治疗 一、非手术治疗 （1）出血量较小者。应绝对卧床休息，限制活动，腹带加压包扎，止血补液对症处理 (2)出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者生命体征及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。 新版课件 二、介入治疗【3】 肝癌破裂大出血者急诊行肝动脉灌注化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）：1、立即止血的目的 2