宫颈癌筛查及预防(511)【通用】.ppt

新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 宫颈癌的筛查与预防 漳州市第三医院 妇产科主任 陈琴妹 新版课件 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代。 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁 新版课件 主要内容 宫颈特点 人乳头状瘤病毒感染与结局 筛查的必要性及相关问题 宫颈细胞学筛查结果异常的处理 新版课件 宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕 新版课件 宫颈特点 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠 新版课件 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 新版课件 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上） 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病 人乳头状瘤病毒感染 新版课件 人乳头状瘤病毒感染 子宫颈癌与病毒的关系 ——人乳头瘤病毒 高危型（致瘤型） 低危型（非致瘤型） 子宫颈癌是感染性疾病！ 新版课件 人乳头状瘤病毒感染 人乳头瘤病毒感染的普遍性 ———终身累计概率达40-80% 新版课件 人乳头状瘤病毒感染 细胞学 改变 CIN 癌 冬眠状态 持续感染 一过性 感染 结局 感染的清除是不需要药物的！ 无药可医！ 新版课件 宫颈癌疫苗 新版课件 关于筛查 筛查必要性 ——肯定要筛查，无争议 传统涂片，功不可没 ——美国等国癌发生率与死亡率 新版课件 关于筛查 筛查制度 ——发达国家与地区，规范 ——国内目前不完善，逐步规范 机会性筛查 ——因地制宜，因人而异 ——门诊患者，争取筛查 新版课件 关于筛查 细胞学（传统、液基） HPV DNA检测 筛查方法 联合应用因果同查 肉眼检查醋酸试验阴道镜 检测HPV DNA作为初筛：25、30岁或其他 新版课件 漳州市第三医院为漳州首家开展该项目的医院 Plus——免疫细胞化学染色技术 plus=P16+Ki67 可根据P16、Ki67阳性值比例来进行诊断。 检测意义： 1、CINtec PLUS阳性结果提示高危型HPV持续性感染，与HSIL（高级鳞状上皮内瘤变）相关，需要进行阴道镜检查，明确病情。 2、CINtec PLUS阴性结果提示本例样本中未检测到高危型HPV持续性感染引起的p16/ki-67蛋白共表达。请遵医嘱随访。 它适用于群体筛查中、在子宫颈细胞学结果为ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或LSIL（低度鳞状上皮内病变）的患者亚群中、或在高风险HPV检测结果为阳性的患者中，帮助识别那些存在高度宫颈上皮内病变的女性。 关于筛查 新版课件 关于筛查 筛查时间 ——起始与终止 筛查间隔 ——一年一次 ——两年一次 ——三年一次 ——五年一次 新版课件 30岁以上细胞学检查阴性而HPV阳性妇女的管理流程图 新版课件 关于筛查 筛查异常结果：2001年TBS（1） 癌SCC 高度 磷状上皮内病变 HSIL 低度 鳞状上皮内病变 LSIL 不典型鳞状细胞 ASC(ASC—US,ASC—H) 新版课件 关于筛查 筛查异常结果：2001年TBS（2） 腺癌 原位腺癌AIS 不典型腺细胞 倾向瘤变 不典型腺细胞（AGC） (宫颈管、子宫内膜或NOS) 新版课件 小结 宫颈癌筛查与管理程序 ——采用细胞学等进行普查 ——采用阴道镜等进行评估 ——采用LEEP等进行处理 ——采用细胞学等进行随访 评估 处理 普查 随访 新版课件 宫颈癌前病变诊治 ——是系统工程 ——需要多学科合作 病理科3－4次，检验科 CIN ——遵循原则 ——善于沟通 ——注重细节 小结 新版课件 小结 也许， 最应该普及的是筛查理念 也许， 最应该规范的是阴道镜检查 也许， 最应该“管制”的是ＬＥＥＰ 新版课件 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 *