骨质疏松症PPT［新版］.ppt

双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度 GE Lunar Prodigy 检查报告 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 检查项目 基本检查项目 (1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 (2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查 骨转换生化标志物 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 骨钙素（OC） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 骨碱性磷酸酶（BALP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 1型原胶原C-端前肽(PICP) 尿吡啶啉（Pyr） 1型原胶原N-端前肽（PINP） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX） 尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX） 国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是： 1型原胶原N-端前肽(PINP) 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 高转换型 低转换型 骨形成指标 血骨源性碱性磷酸酶 ↑，→ → 血骨钙素 ↑， → 血1型胶原羧基前肽 ↑， ↓，→ 骨吸收指标 血抗酒石酸酸性磷酸酶 ↑， ↓，→ 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉 ↑， → 尿钙/尿肌酐比值 ↑， → 问诊、体格检查 骨密度检查、50岁以上有腰背痛常规胸腰椎摄X线 生化检查、血钙、磷、ALP、 PTH、ESR等 检查骨形成和 骨吸收指标各1项 原发性骨质疏松 继发性骨质疏松 再做有关检查-确诊病因 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 必威体育精装版修订版-诊疗指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 必威体育精装版修订版-诊疗指南 初诊患者的临床路径及费用： 1、问诊、体检--- 挂号费3-9元 2、骨密度检测（DXA)--- 100元/次 3、胸腰椎正侧位X线检查--- 280元 4、血肝肾功能、血Ca、P、ALP、PTH、 ESR、血尿常规 --- 200元 5、血骨转换指标：CTX、BGP或25(OH)D等 --- 260元 初诊总费用：700 – 860元 鉴别诊断尚需做特殊检查： CT、MRI、骨扫描、骨髓检测等 预防和治疗 预防和治疗目标 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗 规律的日照 积极的生活方式 健康的饮食 骨骼健康 骨骼健康 非药物干预措施 杜绝不良嗜好 嗜酒 吸烟 喝咖啡 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 药物治疗遵循原则 不过分强调某一治疗措施而排斥另外防治方法 强调早期预防和早期治疗 治疗方法、疗程的选择应考虑疗效、费用、不良反应等因素，尤其要注意治疗终点（减少骨折）的评价 服药依从性是决定疗效的重要因素，应尽量选择长效制剂（QW\QM\QY) 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版