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2.冠脉急性闭塞 是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流0~2 级,是死亡的最重要原因。 引起冠脉急性闭塞的原因有: ①冠状动脉夹层 ②冠状动脉内血栓形成 ③冠状动脉内膜脱落或撕裂 ④冠状动脉痉挛 冠状动脉损伤并发症 新版课件 * 冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅速缓解,若病变部位血管痉挛,应保留导引导丝同时注入硝酸甘油,若无效可冠脉注射地尔硫卓,若用药中出现慢性心律失常如房室传导阻滞,心动过缓或低血压,可给予阿托品1~2mg静脉注射或临时起搏治疗 冠状动脉痉挛: 冠脉用药后痉挛缓解不明显时,可用球囊以低压力(1~4atm)持续2~5min扩张病变部位血管 新版课件 * 3.冠状动脉穿孔 ①导丝:主要是操作中动作过于粗暴,导丝选择,导引钢丝直接穿出冠状 动脉 ②球囊:是球囊与血管不匹配,球囊压力过高等因素有关,特别是血管迂曲和完全闭塞钙化的病变者发生率较高。 【穿孔原因】 【临床表现】 患者常述胸痛,个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗,大部分患者会发展为心包填塞,也有部分病人会出现冠脉—心室瘘或心包下血肿。 冠状动脉损伤并发症 是CHD介入治疗的严重并发症之一,发病率0.15%—2.5% 4.心包填塞 包括:①急性心包填塞:表现为心动过速,血压下降,脉压变 小和静脉压明显升高,可产生急性循环衰竭,休克等 ②亚急性和慢性心包填塞:表现为体循环淤血,颈静脉怒张,静脉压升高,奇脉等。 新版课件 * ①出血 ②血肿 ③动脉瘘 ④假性动脉瘤 ⑤腹膜后血肿 ⑥动脉血栓形成 ⑦静脉血栓形成 最主要的是女性,肥胖者,使用8F以上鞘管及全身使用抗凝剂以及高血压,糖尿病,有外周血管疾病患者 ①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强 ②穿刺部位不当 ③压迫止血不充分 ④绷带位置不当或不紧 ⑤患者自身凝血机制不良 ⑥患者过胖,腹股沟过深,无法充分加压 ⑦血压过高 ⑧患者不配合,过早活动肢体 减少穿刺的次数,尽量采用小导管和小鞘管,避免过量使用抗凝剂 穿刺血管并发症 新版课件 * 护理:拔鞘管之前向患者做好解释工作,说明拔鞘管的方法,解除患者的恐惧心理,取得患者的积极配合,同时建立一个良好的静脉通路,备好升压,解痉,解疼,扩血管及抗心律失常等急救药品,急救器械等。 表现:迷走神经反射性心动过缓,回心血量减少,血压低甚至发生休克,与术前禁食,应用造影剂和血管扩张剂有关。 防治:拔桡动脉管后观察伤口,无渗血可一小时放一次止血器。股动脉可采用分段减压方法压迫止血,按压伤口力度以能触模到足背动脉波动为准,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔鞘管. 拔鞘管时应先拔除动脉鞘管,观察10min,若患者出现心率减慢和血压下降表现,可立即从静脉快速给药及补液,观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管,拔管后30min内应密切观察患者的面色及表情,询问患者有无头晕及恶心感觉,以减少或避免拔管综合征的发生。 拔管综合征 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 * 新版课件 * 近几年来,对冠心病的诊断和治疗已不是以往用心电图,心脏B超及化验指标来诊断,也不是单纯的药物治疗。目前,冠脉介入术是诊断和治疗冠心病的主要手段。 随着技术的进步,条件的改善和经验的积累,手术的安全性大大提高,但是手术并发症也是目前突出问题,所以我们应及时发现,尽早预防, 从而提高患者的生活质量。 新版课件 * ①经皮冠状动脉造影术(CAG) ②经皮冠状动脉成形术(PTCA) ③经皮冠状动脉内支架植入术(ICS) 狭窄70%以上 新版课件 * 介入导管室 新版课件 * (首选) (首选6F鞘) 穿刺针 导丝 鞘心与导丝 鞘管 与鞘心 指引导丝 造影导管 造影剂 指引导丝 穿刺针 新版课件 * 新版课件 * 一.冠状动脉损伤并发症 二.穿刺血管并发症 三.拔管综合症 四.非血管并发症 新版课件 * 0 1.死亡 死亡是冠状动脉介入治疗最为严重的并发症,大于60岁,心功能Ⅳ级 ,左主干病变的患者发生死亡的危险较大,特别是左主干严重狭窄的,导管极易嵌顿阻断血流,造影剂排出困难,出现心肌缺血,血压下降,极快进展为心血管崩溃引发死
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