鼻咽癌应用解剖整理.ppt

* 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 鼻咽癌的应用解剖 M I R T 基本概况 地理分布 病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 临床表现复杂多样，易误诊漏诊 治疗方法：首选放疗 病 因 环境因素 EB病毒 遗传因素 咽 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经 鼻咽周围结构 鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构, 呈现各种相关症状 鼻咽毗邻 横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 横断（下部） 咽旁间隙 翼内肌 正常鼻咽腔 矢状（正中） T1WI T1WI＋C 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔 向前上方 筛窦、眼眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、扁桃体 向前：后鼻孔、鼻中隔、翼突 　1．咽后间隙（retropharyngeal space）　　位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，正常不易显示，当有淋巴结肿大时得以显示 　2．咽旁间隙（parapharyngeal space）　　位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状 上界为颅底 下达舌骨大角处 后壁为椎前筋膜 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌相邻 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群 咽后间隙和咽旁间隙 咽后间隙 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 咽旁/后间隙 咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 海绵窦 位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。 内部结构 动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构 静脉：静脉丛 颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支 海绵窦（鞍旁结构） 翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管 通连： 前：眶下裂---眼眶 后内：翼管---破裂孔 后上：圆孔---颅中窝 后下：腭咽管---鼻咽 内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔 翼腭窝与颅底 下颌骨髁突 乳突 枕髁 翼突 翼板 茎突 Image 1 翼上颌裂 翼腭窝 茎突基底部 枕骨基底部（后斜坡） 翼突 翼板 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘 颧弓 Image 2 枕鳞 蝶骨大翼 蝶腭孔 颧面孔 枕乳缝 鼓乳裂 枕骨基底部（后斜坡） 卵圆孔 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘 枕鳞 蝶骨大翼 蝶腭孔 枕乳缝 Image 3 棘孔 眶下裂 蝶鳞缝 颞骨（鼓部和岩部） 斜坡（枕骨段） 卵圆