非计划拔管的防范与处理精选.ppt

护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 原因分析-医护方面6 新版课件 The nurses had less than 2 years of work experience. the study by Yeh et al is that the unplanned extubation occurred most often when inexperienced nurses were caring for patients. 原因分析-医护方面7 新版课件 机械通气模式不合理。机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。 原因分析-医护方面8 新版课件 医生未及时拔管。英国的前瞻性研究显示，在46例UEX患者中，18例未重新插管，他们正准备脱机，说明这些患者理应较早由医务人员拔管，国内的研究也提示撤机过程中发生UEX的患者大多可以更早拔管。 原因分析-医护方面9 新版课件 Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。 原因分析-医护方面10 新版课件 74% UEX were at the weaning period Noninvasive positive pressure ventilation in unplanned extubatoin ，Annals of Thoracic Medicine-Vol 4,Issue 1,January-March 2009 原因分析-医护方面11 新版课件 对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部分泌物、吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。 无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插管，应早期及时应用无创机械通气(NIPPV)。 UEX的紧急处理-1 新版课件 NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益。 UEX的紧急处理-无创机械通气 新版课件 Noninvasive positive pressure ventilation in unplanned extubatoin A total of15 patients who developed UEX were included in the study. Eleven oh the patients (74% )UEX were at the weaning period.NPPV was successful in 10(91%) and only one (9%)was reintubated due to the failure of NPPV. Annals of Thoracic Medicine-Vol 4,Issue 1,January-March 2009 新版课件 发生UEX 后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气辅助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要脏器的受损，以至功能衰竭。 UEX的紧急处理-重新插管 新版课件 Noninvasive positive pressure ventilation in unplanned extubatoin The remaining four patients (26%) had pneumonia and none of them were at the weaning period at the time of extubation are met should be intubated immediately. Annals of Thoracic Medicine-Vol 4,Issue 1,January-March 2009 新版课件 立即通知医生。在医生到来之前可采取用面罩高流量吸氧。也可用面罩接袋一阀一呼吸囊(俗称皮球)对患者进