高血压急症及亚急症的诊断和治疗（）归纳.ppt

高血压亚急症的治疗 常用的抗高血压药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB） β-受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 利尿剂 α-受体阻滞剂 新版课件 * 常用的抗高血压药物 口服降压药物 每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应 血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽，血钾升高，血管性水肿 卡托普利 25-300 2-3 依那普利 2.5-40 2 贝那普利 5-40 1 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血钾升高，血管性水肿 厄贝沙坦 150-300 1 替米沙坦 20-80 1 坎地沙坦 4-32 1 氯沙坦 25-100 1 缬沙坦 80-160 1 β受体阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 美托洛尔平片 50-100 2 美托洛尔缓释片 47.5-190 1 阿替洛尔 12.5-50 1-2 新版课件 * 常用的抗高血压药物 口服降压药物 每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应 钙拮抗剂: 二氢吡啶类 踝部水肿，头痛，潮红 氨氯地平 2.5-10 1 硝苯地平 10-30 2-3 硝苯地平缓释片 10-20 2 硝苯地平 控释片 30-60 1 左旋氨氯地平 1.25-5 1 非洛地平缓释片 2.5-10 1 拉西地平 4-8 1 尼卡地平 40-80 1 非二氢吡啶类 房室传导阻滞，心功能抑制 维拉帕米 40-120 2-3 地尔硫卓缓释片 90-360 1-2 新版课件 * 常用的抗高血压药物 口服降压药物 每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应 利尿剂: 噻嗪类利尿剂 血钾、血钠减低，血尿酸高 氢氯噻嗪 6.25-25 1 吲达帕胺 0.625-2.5 1 吲达帕胺缓释片 1.5 1 袢利尿剂 血钾减低 呋塞米 20-80 2 保钾利尿剂 血钾升高 氨苯蝶啶 25-100 1-2 醛固酮拮抗剂 血钾升高，男性乳房发育 螺内酯 20-40 1-3 α –β阻滞剂 体位性低血压, 支气管痉挛 卡维地洛 12.5-50 2 拉贝洛尔 200-600 2 新版课件 * 合并靶器官损害的高血压急症降压目标 疾病种类 降压目标 主动脉夹层 30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min 高血压脑病 160~180/100~1l0mmHg，给药开始1h内将DBP降低20%~25%。不能大于50%，防止脑出血 脑 血 管 意 外 缺血性脑卒中 BP应140/90mmHg，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位缺血 脑梗死 一般不积极降压；除非BP220/120mmHg，24h内下降临床上一般15%，DBP120mmHg 出血性脑卒中 DBP130mmHg或SBP200mmHg时会加剧出血，在6~12h内逐渐降压，不大于25% 蛛网膜下腔出血 SBP131~158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成血管痉挛及继发出血 急性心力衰竭 应在1h内将BP降至正常范围，或者SBP下降10～15%，但应保持≥90mmHg 急性冠状动脉综合症 SBP下降10%～15%，对ST段抬高的患者溶栓前应将BP控制在160/110mmHg以下 子痫 DBP降至90~100mmHg 围手术期血压升高 术前BP应控制在180/110mmHg以下 儿茶酚胺危象 应在1h内将BP降至正常 肾功能不全/肾功能衰竭 严格控制BP＜130/80mmHg或更低（如蛋白尿＞1g/day）---为高血压的控制策略 EICU BP急性升高 去除诱因，不应急于药物降压，加强动脉BP监测 急性肺水肿 在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对体液量过剩合并使用利尿剂 新版课件 * 硝普钠 (nitroprusside sodium) 特 点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压急症合并左心衰竭尤为适宜。 新版课件 * 用法与用量 25?50mg溶于5％葡萄糖50ml内静脉泵入，起始0.3ug/kg/min，可逐渐增至5ug/kg/min，最大10ug/kg/min。 立即起效，停药后作用仅维持3～5分钟，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。用前配置，避光使用。24小时更换，持续应用不超过72小时，只能用5%GS配置。 静脉泵入时密切监测血压，防止血压下降幅度过大。 新版课件 * 注意事项 硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期大剂量应用有导致硫氰酸中毒可能，尤其肾功能损害者更易发生，一般在血压稳定后应改口服降压药。 不良反应