【创意版】高血压急症-(2)培训.ppt

高血压危象的诊断 在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症 高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态 高血压危象的诊断 高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度（分级）、有无急性脏器损害。病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用。 应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查结果而耽搁降压治疗。 高血压危象有关的临床常规检查 相关病史资料： 既往高血压临床诊断和治疗经过（少数可无高血压病史） 血压升高的程度、时间，尤其是突然、急剧的血压升高 是否存在诱发高血压危急症的因素精神创伤、过度紧张及疲劳、内分泌功能失调服用可能升高血压的药物、拟肾上腺药物等突然停用降血压药物，尤其是可乐宁、β受体阻滞剂等 有无脑、心、肾、视力等功能障碍和伴随症状 体检： 血压测量（双侧，上、下肢） 心脏有关的查体 神经系统有关查体 眼底检查 肾脏有关的查体 化验： 全血细胞计数 心电图 胸片 血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质 尿常规 ※特殊检查： 如 CT、MRI 等（注意不要因检查而延误治疗） 高血压危象诊断三要素 急性靶器官损害 降低血压的紧迫性 血压上升的幅度 特殊类型高血压危象的诊断 高血压脑病 有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于120mmHg。 可以是中度（2极）的高血压，如160/100mmHg，也可以是首次发现高血压。 常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。 有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。 有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿 有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。 特殊类型高血压危象的诊断 急进性-恶性高血压 多见于年轻男性 多有原发或继发性高血压病史（也可以是新近发现的高血压）。 血压在一段时间内（数周-数月）进行性增高，且“居高不下”，舒张压常高于130mmHg。 视网膜有出血、渗出，视乳头水肿。* 不同程度的心、脑、肾功能障碍。 *出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害时为恶性高血压，属高血压危急症；没有视乳头水肿、没有靶器官急性损害者为急进性高血压，属亚急症 高血压危象的治疗 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前应做一定的现场处理 稳定病人情绪 有条件时可适当使用镇静药，如安定2.5-5mg口服； 可使用舌下含服降压药物（见后述） 如有医生在场，明确病人没有生命危险和急性脏器衰竭，则可经上述初步处理使血压降低、病情稳定后再决定是否送往医院 有明确的急性脏器衰竭甚至生命危险应立即开始救治并尽快送往医院 测量血压 SBP180mmHg或 DBP120mmHg SBP180mmHg或 DBP120mmHg 急性或进行性器官损伤 没有急性器官损伤 没有急性器官损伤 口服药物或非药物 干预的门诊病人 高血压急症 送入ICU 高血压次急症 肠胃外治疗， 2小时内减少 平均动脉压25%或 直到器官损害稳定 考虑院内院外治疗， 基于患者的 临床情况和可信度 开始口服治疗 维持稳定的血压 继续门诊管理到正常血压 明确和应对继发性 高血压的原因 口服药物治疗 24小时内减少 平均动脉压25% 治疗 药物选择 口服降压药 慢性高血压 高血压次急症 静脉注射 高血压急症 高血压急症的常用注射药物 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine