回顾最IABP使用常见问题.ppt

? 降低后负荷. ? IVC 期缩短. ?增加每搏量（SV）. ?增加心排量（CO）. 球囊正确放气的作用 新版课件 * 充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。 充放气时机错误 新版课件 * 如何确定正确的充放气时机 充放气时机调节键 通过AP-动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节 SYS DN AVO瓣膜开放 IVC X DIA X 新版课件 * ASYS AUG SYS DIA ADIA DN 病患的主动脉 末期舒张压 重搏凹痕 反搏辅助后 的收缩压 收缩压 舒张压 球囊在主动脉内 的末期舒张压 １：２反搏下的血压波形 新版课件 * 充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线①）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线②）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线③） SYS ASYS ADIA DIA AUG ① ② ③ 观察点 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * 新版课件 新版课件 * IABP使用常见问题 新版课件 * 一、IABP工作原理 1、球囊充气： 当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。 新版课件 * 2、球囊放气 当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。 新版课件 * IABP的工作原理 MVO2 ? 导管充气-增加心肌供氧 ? 导管排气-降低心肌耗氧 供氧 耗氧 新版课件 * 切迹点 收缩压 脉搏压力 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉压力曲线 新版课件 * 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg 新版课件 * 适 应 症 一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 新版课件 * 新版课件 * 新版课件 * 二、AutoCAT ? 2 新版课件 * 显示面板 新版课件 * 新版课件 * 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位 波形显示 新版课件 * 操 作 模 式 AUTOPILOT工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机 AUTOPILOT 和 OPERATOR模式 新版课件 * 触发模式 规范型触发 峰值触发 房颤触发 心室起搏触发 心房起搏触发 血压触发 内置触发 TRIGGER 触发模式选择键 新版课件 * 触发模式 机器预设的触发模式. IABP会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。 Pattern 新版课件 * 触发模式 Peak模式较适合宽大的QRS复合波，(R波宽度＞135ms),病患心率较快时亦适用此模式。 Peak 新版课件 * 触发模式 IABP以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。 A-FIB 新版课件 * 触发模式 IABP以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。(房室联合起搏)