中医问诊能力与病例分析报告.doc

. . . . 中医问诊能力 1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。 ? 提示：?? 围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。?? 主诉特点：体温高度及体温波动情况。?? 伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。?? 结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。?? 如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。?? 问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。?? 诊疗经过。?? 做过哪些检查及其结果。?? 经过何种治疗，病情有无变化。?? 相关病史。?? 有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。?? 个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。?? 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。 ?? 提示：?? 围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。?? 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。?? 伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。?? 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。?? 诊疗经过。?? 做过哪些检查及其结果??? 经过何种治疗?病情有无变化??? 相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。?? 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。 4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。 5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。 6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。 7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。 8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。 9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。 10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。 11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。 12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。 13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。 14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。 15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。 16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。?17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。 18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。?19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。 20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。 _______________________________________________________________________________ 补充：2009年警惕两类新题型： 1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。2、颈椎病：????? （2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。 实践技能考试的其中一站是答辩，通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试内容是临床分析能力和语言表达能力，但实际上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎，而临场却表现的一塌糊涂，究其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议：1、锻炼与人交谈的能力。2、掌握答辩的‘套路’。 ??? 这部分的考试时间通常是15分钟，但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶，某些题目的回答是比较麻烦的，考官会酌情延长一些时间。（个人看法：延长未必是好事。）但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了，其后考官会增加一些提问，弄的考生昏头胀脑。（建议：看题目时用点时间，每答完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒：千万不要试图把所有题目都准备好，企图一口气答完。含糊的题目先不回答，但要‘请求’考官同意。） ??? 下面，我们来了解一下答辩的常见题型： ??? 1、中医问诊能力。（08年以前称为‘病历采集’，但由于许多考生在答辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容，甚至是胡说八道，故今年明确了这种题型的规范含义——问诊。）??? 2、鉴别诊断。??? 3、病证——治则、方药。??? 4、针灸常见病与急症处理。??? 5、西医基础与诊断。??? （根据09大纲的变化趋势，今年可能出现4-5道题目，降低分值。这对于知识不全面的考生比较有利，避免抽签时候手气背而‘一头撞死’。） ?