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第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）中风表虚证1、桂枝汤证【原文】 （12） 太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒②，淅淅恶风③，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕者，桂枝汤主之。【词解】 ①阳浮而阴弱： ②啬啬恶寒： ③淅淅恶风： ④翕翕发热： ⑤鼻鸣： ⑥干呕： ⑦主之：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。 形容恶寒有畏缩状（怕冷较轻）。 形容恶风如寒风冷雨浸淋肌肤感。 形容如羽毛覆盖之温和发热，发热较轻。鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。呕而无物为干呕。选方用药述语，方药对证之意。【提要】论太阳中风证的证治。【释义】恶风寒发热汗出头痛鼻鸣 干呕 脉浮缓—风寒外袭，卫气不宣，失其温煦之职。—外邪袭表，卫阳浮盛于外与邪相争，即 “阳浮者，热自发”。主 证—卫气不固，营不内守，即“阴弱者，汗自出”。太阳经气不舒。风寒袭表 肺气不利。 胃气上逆。—卫阳浮盛，营阴内弱。脉道松弛宽缓（参见1、2条）病机：风寒外袭，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤桂枝三两 芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两 ——解肌祛风——敛阴和营 开中有合，一散一收，调和营卫——和胃止呕 ——甘缓补脾 助桂枝以温卫助芍药以和营 调理脾胃调和诸药伍大枣益气调中伍桂枝辛甘化阳伍芍药酸甘益阴 滋阴和阳助桂芍调营卫煎服法及药后护理：1、煎服法：微火轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥法：助药力，资汗源3、温覆微汗法（发汗要求：汗出要周遍，要发小汗、微汗，不宜大汗，汗出要持续一段时间，不可见汗即止）。4、获效停药法：中病即止，以免过剂伤正。5、守方继服法：“若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促期间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服”。6、药后忌口法：忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺激性食物，以免损伤胃气。 。 【现代研究】 本方能降低丘脑调节体温的调定点水平，对体温具有双向调节作用。本方既能显著抑制亢进的肠蠕动，又可使受抑的肠蠕动活动增强，从而改善消化系统功能。动物实验证明，桂枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显著抑制流感病毒增殖，具有抗炎、镇静、镇痛作用。改善心血管功能，增强血液循环，明显增加心肌血流量。本方尚具抗过敏作用。 ①感冒、流感；②荨麻疹等瘙痒性皮肤病；③消化性溃疡、急性胃肠炎等；④冠心病等心血管疾病；⑤过敏性鼻炎；⑥植物神经功能紊乱、神经性头痛；⑦糖尿病；⑧雷诺氏病、硬皮病、冻疮；⑨产后高热、宫外孕术后高热；⑩过敏性紫癜等。【临床应用】 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风， 桂枝汤主之。 【提要】 进一步论述桂枝汤证的证治。【原文】（13）【释义】头痛发热恶风汗出——风寒外袭，太阳经输不利。——正邪相争，气血浮盛。——汗出肌疏，不胜风袭。——卫阳不固，营阴外泄。 （本条重在辨证，扩大了桂枝汤的应用范围。示人临证不论外感、内伤，凡见头痛、发热、汗出、恶风，病机确系营卫不调者，均可使用桂枝汤。） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风①者，宜桂枝汤。【词解】 指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。 欲救邪风：【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。【原文】（95）【释义】本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。发热汗出——风寒袭表，卫气浮盛于外——“卫强”。——卫气不固，营阴不能内守——“荣弱”。（发热汗出是桂枝汤证的状，荣弱卫强是其病理机转。）治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤。意义：本条体现了中医审证求因、和理法方药一线贯连 的原则 太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤， 方用前法②；若不上冲者，不得与之。【词解】 ①气上冲： ②方用前法： 一指症状，即病人自觉胸中有气上逆； 二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争， 表证仍在。 指桂枝汤后的煎服法。【原文】（15）【提要】太阳病误下后的辨治。【释义】太阳病下之其气上冲气不上冲——邪气在表。——是为误治。——正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。——正气受伤，无力抗邪，不可再用桂枝汤。【原文】 （24） 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池①、风府②，却与桂枝汤则愈。【词解】①风池：②风府：足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。【提要】太阳中风邪气较重时的治疗原则。【释义】——此指太阳中风证。太阳病初服桂枝汤反烦不解——第一次服桂枝汤（本属正治）。——邪郁较甚，郁阳不宣。正气得药力 之助，正邪剧争，（同时太阳中风 证仍在。）治法：针药并用。先刺风池、风府——疏通经络以泄邪气。却与桂枝汤则愈——风邪得挫，再以桂枝汤 解肌祛风，调和营卫。【原文】（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。【提要】太阳病，脉浮弱者，宜用桂枝汤解析：脉证：外证（