耳石症的诊断及治疗.pdf

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗 称耳石症，是由椭圆囊囊斑上脱落的耳 石进入半规管，对半规管感受器产生刺 激，造成头位与重力改变相关的短暂眩 晕发作，是临床最常见的眩晕疾病，占 眩晕患者的17%—42%，女性BPPV发 病率高于男性一倍。 是一种具有自限性的、临床最常 见的外周性前庭疾病，可为原发性， 也可为继发性。 目前病因不明，中老年、骨质疏 松、头部外伤、手术、劳累、是 BPPV的诱发因素。 继发性BPPV常继发于前庭疾病后， 如：前庭神经炎、突聋、梅尼埃等。 1921年Barany提出：由于各种 原因耳石脱落进入半规管，当头位 变化时引起的耳石颗粒及内淋巴液 流向位于半规管前部的嵴帽，刺激 半规管的毛细胞引发短暂的水平眼 震，并伴随眩晕、呕吐等症状。 Dix、Hallpike总结BPPV一系列特点： 自限性（未经治疗常于数天-数月后 渐愈）故称之为“良性”； 与体位变化有关，在1952年提出了 “良性阵发性位置性眩晕(BPPV)”这 个医学术语。 1992年，Epley创建了相应的治疗方 法，即在临床上被广泛采用的Epley疗 法。 二、诊断与分型 1、概念的界定 眩晕 （vertigo ）指的是自身或环境的旋转、 摆动感，是一种运动幻觉； 体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经 系统症状 头晕 （dizziness ）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感 BPPV的眩晕特点： A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头 时) B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，如恶 心、呕吐，面色苍白，出冷汗等 E.发作后基本恢复正常 BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 2、分型 根据耳石在半规管的不同，分为： 后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV) 根据耳石在半规管内的部位可分为： 管石症、嵴帽结石。 根据诱发试验、眼震方向和临床 表现，进行侧别、半规管、耳石部 位的判定。 分型是耳石复位成功的前提条件。 根据不同的分型，而采取不同的 复位手法。 3、BPPV诊断标准 (1) 主诉为头位变化而造成的反复 发作的、短暂的眩晕或头晕。 (2) 位置试验中出现眩晕及特征性 位置性眼震。 眼震特点： ①后半规管BPPV，Dix-Hallpike试 验患耳向地时出现带扭转成分的垂直 上跳性眼震，其垂直成分向上，扭转 成分向下位耳（左侧为顺时针旋转， 右侧为逆时针旋转），由激发头位回 复至坐位时眼震方向逆转，管结石症 眼震持续时间短于1min；而嵴帽结 石症眼震持续时间长于1min； ②外半规管BPPV的眼震，双侧滚转试验均 可诱发向地性眼震，持续时间小于1min， 可判定为外半规管的管石症，诱发眼震强 度大、持续时间长的一侧为患侧； 若诱发水平离地性眼震，眼震持续时间大 于1min，且与体位维持时间一致，则可判 定为嵴帽结石症 ，诱发眼震强度小、持续 时间短的一侧为患侧。 ③ 多半规管BPPV ，多种位置试验 可诱发相对应半规管的特征性眼震。 （3）排除其他疾病，如中枢性位置 性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血、前 庭偏头痛等。 （4）颈性眩晕是非常罕见的临床现 象。 3、鉴别诊断 中枢性眩晕 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助 检查是确诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中 枢性病变。 PCI经典症状及体征（5D） dizziness(头晕) dipiopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调) 4、变位试验 Dix-Hallpike试验 是确定PC-BPPV最常用的检 查 患者坐于