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LTBI的预防性治疗方案 2018/9/9 1 潜伏结核感染 （LTBI ） l 潜伏性结核感染 l 全称 ：潜伏性结核分枝杆菌感染 l 英文 ：latent TB infection ，LTBI l 定义 ：宿主感染了结核分枝杆菌 ，细菌持续存在 ， 但无活动性结核病。临床上表现为宿主只对结核分 枝杆菌抗原刺激产生持续性免疫应答 ，而没有活动 性结核病临床证据。 关注潜伏性结核感染 关注潜伏性结核感染 结核感染一直是国际关注的重大全球卫生难题。据估计 ，全球四分之一 的人口为潜伏性结核感染人群。WHO提出要在约20亿人中逐步消除大 量存在的潜伏性结核感染。这是世界卫生组织第一次将消除潜伏性感染 人群作为结核病控制策略的重要内容。开展筛查并进行预防性干预 ，是 全球结核病控制策略目标 （2035年与2015年比 ，结核病发病率下降 90%）的一项重要举措。 关注潜伏性结核感染 全世界约有20亿人感染结核分枝杆菌 中国超过5亿人 ，占全国总人口的45% 其中5-10%最终会发展为活动性结核病并传播给他人 ，如不进行干预 ，我国的结核感染者中累计将会产生 5000万新的活动性结核的患者。 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组 ，全国第五次结核病流行 病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志2012年8 月第34卷第8期 ，485-508. 关注潜伏性结核感染 3 Adapted from Abu-Raddadet al. Epidemiological benefits of more- effective tuberculosis vaccines, drugs, anddiagnostics. PNAS. 2009; 106; 13980-5 关注潜伏性结核感染 • WHO指南和NICE指南 筛查建议 常规筛查：①HIV患者；②与活动 性结核病患者密切接触的青少年和 儿童 （包括在密闭环境中集体生活 的学生人群）；③需要接受肿瘤坏 死因子拮抗剂治疗患者；④血液透 析患者；⑤器官移植或骨髓移植的 患者；⑥尘肺患者。 必要时筛查：①监狱服刑者；②结 核病专业健康工作人员；③无家可 归者；④静脉吸毒人员。 不推荐筛查：糖尿病、嗜酒者、吸 烟者和低体重人员。 干预建议 TST皮试 IGRAs检测 临床意义 建议 + + 即便是结核感染低危险 按结核潜伏感染处理 因素人群 ，仍应怀疑结 核感染 + - 假阳性可能性大 结核分枝杆菌感染可能性低 ， （BCG接种） 建议暂时不给药物治疗 ，增加 随诊 - + 常出现在HIV感染或免 需结合临床症状 ，如怀疑结核 疫抑制患者 分枝杆菌的感染 ，按结核潜伏 感染处理 - -