心理健康问题的全科医学处理精编版.pptxVIP

心理健康问题的全科医学处理吉林油田总医院急诊科韩英; 第一节 全科医学须全面重视心理健康问题;目前全球有近4亿人患有精神疾病！ 目前患有不同类型和不同程度的精神障碍的人占人群的10~15% ！ 四分之一的家庭有至少1名家庭成员有心理障碍或行为障碍 ！ 大学生中有焦虑、恐惧和抑郁的人数高达16%以上 ！ 美国的一项研究显示，27%的全科医生患有抑郁障碍，其中11%的人症状严重，13%的人有自杀意念（Caplan，1994)！ ;一、心理健康问题的含义;二、心理健康问题的层次;（一）心理困扰;（二）心理障碍（精神疾病）;定义;分类;三、心身健康和身心健康;躯体化障碍 （somatization）;胃肠道症状 呼吸循环系统症状 神经系统症状 泌尿生殖系统症状 皮肤症状 疼痛症状 女性生殖系统症状 男性生殖系统症状 ; 通过体检和实验室检查都不能发现躯体疾患的证据，对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害也难以做出合理的解释。 优势观念使病人万般痛苦，不断求医，或要求进行各种检查，但检查后的阴性结果和医生的合理解释，均不缓解病人的病情。 ;第二节 心理问题的评估与诊断;自我功能评估;自我功能的评估指标;自我功能的评估指标;自我功能评估的实施 ;境遇问题评估 ;来访动机评估 ;紧急状况和危机评估 ;心理危机的判断;处理方法评估 ;通常的处理方法 ;心理问题的全科医学分类及诊断 ;根据CCMD－3分类;精神病性障碍 ;非精神病性精神障碍 ;最常见的心理障碍（一）神经症 ;（二）恐惧症 ;（三）焦虑症;（四）强迫症 ;（五）躯体形式障碍 ;（六）轻性抑郁症;（七）适应障碍 ;（八）创伤后应激障碍 ;（九）失眠症;（十）气功所致精神障碍;（十一）病理性赌博;（十二）注意缺陷与多动障碍;（十三）性心理障碍(性变态);（十四）人格障碍 ;（十五）精神分裂症;第三节 心理问题的一般干预;心理干预;心理干预;(一)会谈概述;（二）初次心理会谈 ;初次谈话结束后通常可有以下情况;(三)设定目标;(四)实施心理干预;1.危机干预（1）危机的基本概念;（2）危机干预的方法和步骤;2.行为干预;（1）系统脱敏 ;（2）厌恶疗法 ;（3）问??解决疗法 ;3.认知干预;（1）认知干预的基本概念 ;Kendall (1983)和Beck (1985) 对认知的内涵作了概括：①认知事件：是指一些可被人们意识及认识的思想，是自动的反应。它是出现于一瞬间，没有反省和推理。是一种非常习惯和非自主的内在对话，会不停地影响人的情绪和行为；②认知结构：是人对自己和外界环境的一些假设概念。当人遇到新的刺激时会将信息容纳到认知系统中，一旦被确认，就会变得稳定和坚固，不易改变。③ 认知过程：人们通过此过程知觉及过滤外来的刺激，从而构成自己的计划和行动。 ;认知学派认为人们的思想、情感、行为和非自主的生理反应相互联系。外环境和人的内心世界是密切关联的。当人受到外来刺激时，他们就会根据既定的认知结构来理解和定义事物。思维过程包括判断、评价、确定、解释、推理，同时也产生相应的情绪反应、自主性生理反应及行为反应。因此，如果当人们的认知结构和认知过程中含有曲解的成分，整个认知功能就会失调，情绪、生理反应及行为都会随之受到负面的影响。;（2）认知干预的方法;A．构思阶段 B．再构思阶段 C．应对技巧训练阶段 D．应用与实践阶段;A．构思阶段;B．再构思阶段;C．应对技巧训练阶段;D．应用与实践阶段;4．家庭干预;1）结构式家庭治疗基本概述;到了80年代，研究的结果证明结构式家庭治疗应用于治疗有心身疾病病人的家庭的成功率很高。Minuchin的贡献是他很早引入了结构的理念，而治疗的目标是去除阻扰家庭功能发挥的结构，取而代之以较健全的结构，使家庭功能得以有效发挥。 ;结构式家庭治疗是基于一些对于家庭动力以及其组织的假设而展开的治疗方法。它假设个人问题与家庭的动力和组织有着密切的关系。改变家庭动力与家庭组织的过程，可改变个人及家庭。 ;结构式家庭治疗的特点;常见的家庭压力来源有： ①家人与外界的接触； ②家庭与外界的接触； ③家人在成长过程中的压力； ④家庭独特问题所带来的压力。;有些家庭出现功能上的失调这是由于家庭在有压力的情况下因结构的僵化无法进行良好的沟通，失调的沟通方式的不断重复使僵化的结构更趋凝固，导致成员出现症状。;家庭功能失调与家人出现病症存在一定的关系。一方面，不和睦的家庭气氛和环境可能成为孕育病态家庭的基础。另一方面，若在家庭中某个成员是因功能失调的家庭环境引起的症状，家庭状况在未能得到改善之前，家庭成员的病症会被强化而加重。 ;（2）治疗方法和技巧 ;进入 ：全科医生实施家庭治疗首先要进入