弥漫大B细胞淋巴诊治指南PPT课件.ppt

ECOG (美国东部肿瘤协作组)评分 0 正常生活 1 有症状，但不需要卧床，生活能自理 2 50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾 3 50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾 4 卧床不起 * . 国际预后指数(IPI) 风险分组 风险数 5年 低危 0或1 70%-80% 低-中危 2 50%-60% 高-中危 3 40%-50% 高危 4或5 20%-30% 年龄调整的国际预后指数(aaIPI) 年龄： 60岁 体能状态评分： 2分 LDH： 正常值 结外受累部位： 2个 疾病分期： III或IV期 适用于年龄≤60岁的患者 体能状态评分： 2-4 LDH： 正常值 疾病分期： III或IV期 The International Non-Hodgkins Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94 * . DLBCL的治疗推荐 * . 病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 骨髓活检或穿刺，以明确是否存在骨髓受侵 乙肝相关检查，丙肝检查只需在高危患者中检测 影像学检查 胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT 肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT 胃肠道受侵时做胃肠镜 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI 有条件者可以PET-CT替代CT * . 治疗反应 体查 淋巴结 淋巴结肿块 骨髓* 完全缓解 正常 正常 正常 正常 不确定的完全缓解 正常 正常 正常 不确定 正常 正常 缩小75% 以上 正常或 不确定 部分缓解 正常 正常 正常 阳性 正常 缩小50% 以上 缩小50% 以上 无关 肝脾缩小 缩小50% 以上 缩小50% 以上 无关 复发或 进展 肝/脾增大， 新病灶 新发或增大 新发或增大 复发 *骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象等临床指征时才需要进行。 Cheson BD et al. J Clin Oncol 1999; 17:1244 * . 疗效 定义 结内肿块 肝、脾 骨髓 完全缓解 所有病灶的证据均消失 1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET转为阴性的任何大小淋巴结； 2. FDG亲和性不定或PET阴性，CT显示病灶缩小至正常大小 不能触及，结节消失 重复活检结果阴性；如果形态学不能确诊，需要免疫组化结果阴性 部分缓解 可测量病灶缩小，没有新病灶 6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大小未增加 1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；原受累部位有1或多个PET阳性病灶 2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示病灶缩小 结节SPD（或单个结节最大横径）缩小≥50%； 肝脾没有增大 如果治疗前阳性，则不作为疗效判断标准；细胞类型应该明确 SPD，最大垂直径乘积之和 Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86 * . 疗效 定义 结内肿块 肝、脾 骨髓 疾病稳定 未达完全缓解、部分缓解或进展 1. 治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没有新病灶； 2. FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示原病灶大小没有改变 - - 复发或进展 任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50% 出现任何径线1.5 cm的新病灶；多个病灶SPD增大≥50%或治疗前短径1cm的单病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性 任何病灶SPD增大50% 新发或复发 SPD，最大垂直径乘积之和 Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86 * . Fisher RI, et al. N Engl J Med 1993; 328:1002–6 美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率，而毒性显著增加。 2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存率，成为了DLBCL的治疗金标准。 * . 预后较差 aaIPI=1 和/或伴大包块 13% 预后良好 aaIPI=0 且无大包块 9% 年轻 (60 岁) 老年 (≥60岁) * .