儿科护理学结缔组织疾病PPT课件.ppt

三、发病机理 过敏原 感染原 个体 （遗传背景） B细胞扩增 IgA介导的系统性血管炎 * 四、病理 广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。 过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。 * * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * 第一节风湿热 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的，具有反复发作倾向的一种自身免疫性疾病。 其病变是全身结缔组织的非化脓性炎症，主要累及心脏、关节。是最常见的一种结缔组织病。 * 临床特点：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 好发年龄为6~15岁，一年四季均可发病。冬春季节和潮湿、寒冷地区发病率高。 * A组乙型溶血性链球菌（Ag） 抗链球菌Ab Ag-Ab免疫复合物 沉积于关节、心肌、心瓣膜 Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型） 一、病因与发病机制 * 瓣膜赘生物（箭头处） * 二、病理 基本病变：结缔组织渗出性炎症 风湿小体（Aschoffbody)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。 病变过程分三期： 急性渗出期 增生期 硬化期 * （一）一般表现 精神不振、发热、疲倦、食欲减退、面 色苍白、鼻出血、腹痛等 三、临床表现 发病前1~4周可有URI或猩红热病史（即链球菌感染史）。临床表现轻重不一。风湿性关节炎常为急性起病，心脏炎可呈隐匿性经过。 * （二）心脏炎 是本病最严重的表现，急性期可 危及生命，反复发作可发展为风湿性心脏 瓣膜病。 1、心肌炎 轻者可无症状，重者症状明显。 ECG最常见为 I°AVB (ECG) 2、心内膜炎 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，可出 现主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全（形 成需半年）、二尖瓣狭窄（形成需 2 年） 3、心包炎 出现心包积液 * 心脏扩大 * （三）关节炎 特点：多发性、游走性、大关节炎 局部表现为红、肿、热、痛，数日~数周 后消失，愈后不留畸形 （四）舞蹈病 多见于8~12岁女孩。 其特征为：面部或四肢肌肉不自主、无 目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时 加重，入睡后消失。 * （五）皮肤症状 1、皮下结节 位于大关节伸面：圆形、质硬、粟米至豌豆 大小，与皮肤不粘连，不痛不痒 2、环形红斑 位于躯干、四肢近端屈侧：环形、半环形， 边界清楚，边缘稍隆起，如钱币大，不痛不痒，几小时或一两天消失，不留痕迹 3、结节性或多发性红斑 少见 * 环形红斑（箭头处） * 皮下小结（标示处） * 1、血常规 轻度贫血，WBC、N↑、核左移 2、链球菌感染证据 咽拭子培养、ASO、ASK、AH等 3、风湿热活动性指标 ESR↑，CRP（＋），粘蛋白↑ 四、实验室检查 * 1、一般治疗 注意休息与饮食 2、控制链球菌感染 Penicillin 80万U i.m. B.i.d. 疗程14天 或Erythromycin 30mg/kg.d 分3~4次服，共10天 五、治疗原则 * 3、抗风湿治疗 常用药物为：水杨酸制剂、糖皮质激素 （1）有心脏炎者，首选糖皮质激素，疗程8~12周。 （2）无心脏炎者，可用阿司匹林，总疗程6~12周。 4、舞蹈病的治疗 无特殊治疗方法，主要采取对症及支持治疗。 * 六、护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 * 七、常见护理诊断 1、心输出量减少 与心脏受损有关 2、疼痛 与关节受累关