风湿疾病患儿的护理PPT课件.ppt

临床表现 主要表现 发热：38～40℃，呈稽留热或弛张热。 皮肤表现：呈向心性、多形性，为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。 黏膜表现：双眼球结膜充血；口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起、充血呈草莓舌。 颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 指端膜状脱皮 皮疹 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 临床表现 心脏表现： 于病后1～6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤常在疾病的第2～4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。 其他： 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 治疗要点 阿司匹林：首选药物，剂量80～100mg/（kg·d），热退后2～3天每日5～15 mg/kg再用6～8周。如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。 静脉注射丙种球蛋白： IVIG可降低急性期冠状动脉病变的发生率，对已形成冠状动脉瘤者可使早期退缩。 糖皮质激素： 静脉注射丙种球蛋白无效者考虑使用，也可与阿司匹林和双嘧达莫合并使用。 其他治疗：对症支持治疗，如补液、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等；心肌梗死时及时溶栓治疗。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 常见护理诊断/问题 体温过高 皮肤完整性受损 口腔黏膜受损 潜在并发症 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 降低体温：急性期绝对卧床休息；监测体温；给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食；遵医用药 皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤；衣被质地柔软清洁，便后清洗臀部；对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱。 黏膜护理：观察口腔黏膜病损情况，每日晨起、睡前、餐前、餐后漱口，保持口腔清洁；必要时予药物涂口腔创面。保持眼睛清洁，每日用生理盐水洗眼1～2次，也可涂眼膏。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 用药护理： 注意观察用阿司匹林有否出血倾向和静脉注射丙种球蛋白有无过敏反应，一旦发生及时处理。 监测病情： 密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常，一旦发现给予相应的护理。 心理护理： 家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理，应及时向家长交待病情，给予心理支持，减少各种不良刺激。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 护理措施 健康教育 向患儿及家长介绍本病为自限性疾病，多数预后良好，消除其焦虑、恐惧等负性情绪。 本病应至少随访半年到一年，对于有冠状动脉病变的患儿要随访至病变消失后数年。 七、皮肤黏膜淋巴结综合征 患儿，男，1岁。发热1周，体温38.5℃～40℃，无寒战，使用退热药无效。2天以来出现荨麻疹样皮疹。体格检查：T 39.5℃，P 134次/分，R 42次/分。发育良好，营养中等，发热病容，神志清楚，烦躁不安。皮肤可见斑丘疹，躯干部多见。左颈旁可触及数个肿大淋巴结，如花生米大小。双眼球结膜充血。口唇干裂，可见血痂，口腔黏膜潮红，舌乳头突起呈杨梅舌。心率134次/分，四肢活动尚好，手足弥漫性红肿，手指、脚趾肿胀，拒触，触之有发硬的感觉。辅助检查：白细胞总数 15.0×109/L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％。 （1）该患儿的初步诊断是什么？ （2）护理诊断和相应的护理措施有哪些？ 思考题 案例 患儿明明，男，4岁。发热和全身皮疹7天入院。入院7天前出现发热，当时测体温38.7℃，全身出现大量红色皮疹，压之褪色，入院5天前体温再次上升到39℃，同时双眼充血明显，対侧手心和脚心红肿明显，目前出现双手指端膜状脱皮。 查体：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许白色渗出物，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。双手指端膜状脱皮和双手掌心脱皮，四肢关节无肿痛，病理征阴性。 实验室检查：血常规示WBC 14.2×10/L，N 66.4%，L 25.4%,CRP上升，血沉上升，体液免疫功能IgA下降，第一次查心脏彩超未见异常，6天后复查心脏示左冠状动脉起始部内径0.34cm,右冠状动脉起始部内径0.32cm,B超示双侧颈部、腋窝、腹股沟和腹腔肠系膜淋巴结肿大。 入院诊断：川崎病。 皮肤黏膜淋巴结综合征 （川崎病） 川崎富作先生 * 定义 是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。