静脉血栓栓塞康复PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 第五节 静脉血栓栓塞 承德医学院附属医院康复科 2005年12月，北京大学的49岁医学教授熊卓为到北大第一医院治疗腰疼，手术后第7天，熊卓为抢救无效死亡。 静脉系统： 体循环的静脉分浅、深两类。由淋巴，淋巴管与淋巴结所组成。 静脉的吻合比较丰富。 静脉管壁的内面一般有静脉瓣，有防止血液逆流的作用。 静脉管壁薄，弹性小，管腔大，压力较低，血流缓慢。静脉不仅比相应动脉的管腔大，而且数量也较多。血液总容量是动脉的两倍以上，从而使回心的血量得以与心的输出量保持平衡。 基本分类 概述: 静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全 急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一 下肢深静脉血栓形成 （一）临床表现 1．症状和体征 （1）下肢肿胀 （2）痛和压痛 （3）浅静脉曲张 （4）股青肿 腘静脉及以上部位静脉，表现为患肢疼痛、压痛、肿胀、发绀和浅静脉曲张等。 小腿（腘静脉以下部位静脉）DVT，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成。临床症状并不明显，易被忽略 小腿部疼痛或胀感 腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀 Homans征阳性：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛。 下肢肿胀： 阻塞远端静脉压升高，毛细血管淤血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透性增加，阻塞远端肢体出现肿胀。另一方面血栓可以机化、再血管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的畅通。因管腔受纤维组织收缩作用，以及瓣膜本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。 痛和压痛 ： 疼痛的主要原因是血栓在静脉内引起的炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛； 下肢静脉回流受阻患者肢体疼痛。 浅静脉曲张： 深静脉压升高及静脉回流障碍，使交通支静脉扩张开放，阻塞远端血流经交通支而入浅静脉，出现代偿性浅静脉曲张。 股青肿： 血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓延，整个下肢静脉回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血或坏死。 这是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。 临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮肤呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉不能扪及搏动。患者全身反应剧烈，伴有高热，精神萎靡，甚至休克。 分类： 1.小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：为手术后深静脉血栓形成的好发部位，病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状不明显，易被忽略。足部手术。 2.髂股静脉血栓形成（中央型） 　 3.股青肿（混合型）：严重的广泛性髂股深静脉闭塞。 2、辅助检查 超声波检查、电阻抗体积描计检查、静脉测压、静脉造影 肺栓塞 呼吸困难、呼吸急促 心动过速或胸痛、咳嗽、咯血 严重时发生发绀、休克、甚至猝死 康复评定 功能障碍 1.疼痛评定 2.运动功能评定 采用MMT和ROM方法 。 3.呼吸功能评定 呼吸肌肌力、耐力、疲劳度。 4.心功能评定 6分钟步行试验、NYHA心功能分级。 5.心理功能评定 汉密尔顿焦虑、抑郁量表。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理.