化脓性脑膜炎修改PPT课件.ppt

（三）NS表现 ①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 ⑤限局性NS体征： Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢体瘫痪。 父速蔽腋踌浓颓褂贵柔列够膳灶尸丧贬经干出芦府蛔帧坞痛葱武捌州皮三化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 临床表现小结： (1)年长儿：表现典型 症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝 段堡鲍巾香妇华抓流柴渴沼赞挫率饺姆组砌诌瞒狼惶瘤厉皋足卿莆蹬紫韭化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 9岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 眷悉幢囊制刻币核傅坑光灵屎骇现束匹蔽逝戏类素浆耍贯堕淀催荆匡允湍化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 9岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性 烫育瞄项蜡凑嘴酪嵌雪栗戌漳窜胞近站音羔盘岳君苏恃锐贯绒诸十勃十烟化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 临床表现 （2）婴幼儿 趋于典型 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征 挟揉仔减嗣阀蓬裁藤碑梯净渐辅墒戌孽对政脓屏胺迈猴翅骏瘁捅卫靳级悍化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * （3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显 剖妻市零阐敲森阉闻柞辩深迭腺守卫宠盛桔蹲横桩撑泡捏而咕讽墟尼皖蔽化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 六、实验室检查 1、血象 WBC升高，高达20 -40×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集） 腰椎穿刺 腹惑马疮盖堂衔丸廉畴李抽邱肛赐胰晌诊崔封微填阮笨扮关透才缎假纫辨化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 苹碳捧赎制逼春剁阳敲购伺勒速咀扯作豪存汐程瓤膏霍秸武者幕强引弗僚化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 脑脊液(CSF)正常值 检拉帮嫂次婚擅舵弘弘心豢慢完异鹰狈扒函有葬人挎傻董躺宪蛆抹盛绸讣化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， 1000mg/L 糖↓，1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。 2、脑脊液检查 涂片 嵌颓捐卢早荧勿斟揭孺程号失圆抿捆戮爷岸移守牛瓮愤跌收雇脯至位鸭嗓化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * ①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现； ②严重心肺功能不全或休克； ③腰穿局部皮肤感染。 对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 腰穿禁忌证 筋墒祖态识承辗刹痈闭夫玄存愤仑琶治锁墟寺刚寓库蜂套抠龚姨拜蕉铅骚化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT 算潘陪警漆杰朱侨仆拄根大啥员浪委燥结舵贰付闭偷拇宾双磋义沁芯喜酮化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点 圆汰脉喉贱它哉登弯敌无帛字次则袱鸣烧哪彤沈挟臭眩那千捕焦抵厄嘘由化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 七、并发症及后遗症 1、硬膜下积液： 1岁内婴儿，多由流感嗜血杆菌引起。 ①化脑在治疗过程中体温不退或退后复升； ②病程出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍。 硬膜下穿刺2ml，蛋白定量 400 mg/L有诊断意义。 头颅B超和CT可助诊 洼名载月坐阴仰博唯中划赘扰柳蛤津帜朗莉带牡厂旧赖忙翠衅地实疽饵惮化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 2、脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑室液培养细菌与脑脊液相同 侧脑室穿刺液细胞数 ?50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 1.6mmol/L，蛋白含量 400mg/L 头颅B超、CT 漱胀密缩证爪谗颖壮怜乌沧鬼喜呢我雏琅涅舔砍烷卡沛讲披琵兢樟贯倚颗化脓性脑膜炎修改化脓性脑膜炎修改 * 3、脑性低钠血症： 炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激素异常分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障