恶性淋巴肿瘤的诊断PPT课件.ppt

* . * . * . * . * . Mantle-cell lymphoma (MCL) 佔 non-Hodgkin’s lymphoma 6% median age: 60 歲 M:F =2:1 在low grade lymphoma裡幾乎是最較惡性的 治療以化學治療為主 對放射治療反應相當好: 30-36 Gy幾乎complete response 100% * . 惡性淋巴腫瘤的診斷 Physical examination:是否有淋巴腺及肝脾腫大 Chest and abdomen CT:疾病侵犯的程度 PET and Gallium-67 scan:治療效果的指標 Bone marrow examination:是否有骨髓轉移 生化學、病毒學:作為預後的參考 Chest PA、abdomen sonography、endoscopy、UGI/LGI series、lymphangiography等 * . 組織病理學分類 以往最常用的是Working formula分為low、intermediate、high grade用於非何杰金氏淋巴瘤，近幾年來已改用REAL/WHO分類，可涵蓋整個何杰金氏症及非何杰金氏淋巴瘤。 * . 何杰金氏症(Hodgkin’s disease) 好發於兩個年齡層:一在20到30歲，一在50到60歲 有主要四種病理型態 lymphocyte predominant (LP)：預後最好 nodular sclerosis (NS)：最常見，預後第二好， 女性多 mixed cellularity (MC)：第二常見 lymphocyte depletion (LD)：最少見，預後最差 70%有neck lymphadenopathy 50%有mediastinum lymphadenopathy * . * . HD的Clinical Staging (CS)及 Pathological Staging (PS) 絕大部份第一、二期的病人都發生在橫隔膜以上，只有不到5%發生在橫隔膜以下。 Laparotomy(剖腹探查)，是為了確定staging。 30% CS I/II經laparotomy後變成stage III/IV 10% CS III/IV經laparotomy後變成stage I/II Laparotomy如果是正常那麼放射治療的範圍就不必那麼大。 治療方式，部份的Stage I/II可以只做放射治療，其餘的Stage I/II和Stage III/IV一定要做化學治療再輔以放射治療。 * . 放射治療的照野 Mantle field:包含兩側neck, axillary, mediastinum, hilar lymph nodes: 下緣到T10 Para-aortic: T11到L4-5之間 Splenic: 常和Para-aortic一起照射 Invert Y:retroperitoneal and pelvic lymph nodes Total nodal: Mantle field + Invert Y Subtotal nodal: Mantle+ Para-aortic (?Splenic) * . 橫隔膜以上臨床第一二期的預後分類 依照腹部侵犯的機率可把supradiaphragm CS I-II病患分為下面三種group: very favorable: 10%會腹部侵犯 CS IA female or LP histology, or CS II female 26 years with limited nodal disease favorable:20-30%會腹部侵犯 neither very favorable nor unfavorable unfavorable: 40%會腹部侵犯，有下列之一 MC/LD histology, bulky mediastinum, age40,ESR50, B symptoms, extranodal * . * . 橫隔膜以上第一二期的治療方法 * . 何杰金氏症的化學治療 * . 何杰金氏症的治療劑量效果 Microscopic tumor: 30 Gy Gross tumor: 40 Gy 10-year survival Stage I-II: 80-90% Stage III:70-80% Stage IV:60-70% * . 非何杰金氏淋巴瘤 (Non-Hodgkin’s Lymphoma) 有主要三種病理惡性度分類 low grade：病程緩慢，發現時多已三四期，對化學治療反應較差，容易復發，但預後最好 intermediate grade