法医学中毒PPT课件.ppt

毒物因素 机体因素 1.剂量及毒性 2.理化特性 3.毒物相互作用 联合/拮抗 4.环境相互作用 1.年龄、性别 2.健康、营养 3.习惯/耐受性 4.超敏/过敏 5.慢性蓄积 毒物与中毒 影响毒物毒作用的因素 相加作用：1+1＝2 协同作用：1+1＞2 拮抗作用：1+1＜2 * 毒物在体内的过程(ADME) 吸收 分布 代谢 排泄 消化道 呼吸道 皮肤粘膜 注射 相对平均分布 蓄积库? 死后再分布 氧化 还原 水解 结合 肾脏 胆汁 消化道 肺脏 分泌物 毒物与中毒 ↑ 生物转化 ↑ ↑ ↑ 生物转运 生物转运 生物转运 IV＞吸入＞IH、IM＞PO＞皮肤粘膜 代谢增毒 代谢减毒 靶器官≠蓄积库 * 中毒的原因和方式?： ?自杀中毒(suicidal Poisoning) ?他杀中毒(homicidal poisoning) ?意外中毒(accidental poisoning) ?其它：药物滥用、医源性药物中毒 环境与食品污染 毒物与中毒 * 中毒的法医学鉴定 * 目的与任务?： 1.确定是否中毒； 2.确定中毒物质，判断中毒途径； 3.确定体内毒物量，分析中毒程度； 4.分析中毒性质。 中毒的法医学鉴定 * 1.案情调查和现场勘验； 2.中毒症状分析； 3.法医学检查(衣着+尸表+系统尸解)； 4.检材的提取、送检； 5.毒物分析检验；　　　 6.毒分结果评定及鉴定结论。 中毒的法医学鉴定要点 * 一、中毒的案情调查和现场勘验 案情调查:个人信息及一般情况； 既往史及精神状态等； 中毒发生经过、治疗抢救情况。 现场勘验: 寻找和收集供毒物化验的检材； 寻找和收集证物分析中毒性质。 中毒的法医学鉴定 * 怀疑中毒时医生的责任?? 1.尽快判断是否中毒； 2.确定、实施、客观记录抢救治疗措施； 3.适时采集并保存病人检材，以供检验； 如洗胃液、血液、尿、可疑毒物等； 4.全力配合警察、法医调查工作，提供全 面而详尽的病历相关材料。 中毒的法医学鉴定 * 二、中毒症状、体征分析 ?中毒临床表现具有以下特点： 1.症状发生突然而急剧，缺乏前驱症状； 2.同一环境可多人、甚至家畜类似发作； 3.中毒的发生与特定的人、事和物有关。 中毒的法医学鉴定 * 短时间内迅速死亡（闪电死亡）： 氰化物、有机磷农药、CO或H2S等 抽搐:有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼… 昏迷：安眠镇静药、麻醉药、CO、酒精… 瞳孔缩小：有机磷、阿片类、氯丙嗪… 血液凝固障碍：敌鼠钠盐、蛇毒、肝素… …………… 中毒症状可提示毒物种类 中毒症状分析——中毒的法医学鉴定 * 三、中毒尸体的法医学检查 内容：1.尸体衣着及尸表检查； 2.尸体系统剖验； 3.组织学检查。 目的：1.发现特有中毒性病理改变； 2.排除其它死因； 3.为毒物分析提取合理检材。 中毒的法医学鉴定 * 中毒尸体的病理变化 ?急性死亡者，常无特征性病理变化； ?亚急性、慢性中毒者病理变化明显； ?中毒损害器官：最常见CNS、肝、肾； ?部分中毒病理改变可推测毒物种类。 中毒的法医学鉴定 * 中毒物所致各器官病理改变及检查要点 部位 病 理 改 变 及 检 查 要 点 胃肠道 特殊气味 有机磷——蒜臭味、 氰化物——苦杏仁味 胃内容物性状 磷化锌中毒——灰黑色粉末 胃粘膜腐蚀 胃粘膜颜色 强酸、强碱、酚； 硝酸中毒呈黄色 肝 肝细胞变性坏死 砷化物、CCl4等→肝小叶中央区 磷化锌→肝小叶外围带出血坏死 肾 中毒性肾病 注意损伤部位 汞→近端肾小管损伤 CCl4 →肾小管上皮脂肪变性/坏死 铅→近曲肾小管上皮细胞出现核内 嗜酸性包涵体 砷化氢、蛇毒→血红蛋白尿性肾病 * 中毒物所致各器官病理改变及检查要点 部位 病 理 改 变 及 检 查 要 点 心脏 心肌变性、炎症 砷化物、磷化锌、有机汞、酒精 心腔内血液颜色 急性死亡——暗红色流动性； CO——樱红色； 氰化物——鲜红色； 亚硝酸钠、氯酸钾——暗褐色 肺脏 肺水肿、肺炎 刺激性气体如二氧化硫、汞蒸气 百草