膝关节肿胀诊断PPT课件.ppt

病变滑膜MRI变化 研究认为 PVNS 早期关节滑膜增生形成结节，滑膜结节因富含毛细血管，容易反复破裂出血，出血导致结节内 T1WI 呈高信号、 T2WI 呈等或高信号。 随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积，由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈等、低信号， T2WI 呈低信号。 病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。 * 影像学表现-MRI 滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出现于膝关节的前部，如髌上囊; —弥漫型弥漫型 PVNS 滑膜增厚，绒毛呈结节样增生， 聚集呈“海绵垫样”改变，增生的滑膜相互融合而成的绒毛结节呈“菜花样”改变 骨质侵蚀性改变 —可使软骨破坏,软骨下骨质坏死,出现关节面损,关节间隙狭窄 —骨质发生穿凿样缺损,出现囊状透亮区,其周围有硬化线,界限清楚 * 影像学表现-MRI 关节积液 —关节血性积液是PVNS的常见征像,T1WI、T2WI均呈高信号 最后，含铁血黄素在 T1、T2 加权像均为低信号，然而类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病等均可有同样的发现。因此诊断依赖于滑膜组织病理检查。 * 局限型 PVNS 图1， T1WI 示，髌上囊内见结节影，边界光整，外周呈稍高信号影，中央呈等信号影;图2， T2WI 抑脂示，结节呈 稍高信号影，内信号不均，可见点状低信号影 * 弥漫性 PVNS T2WI 抑脂示: 髌上囊内大量积液，并见液 －液平面( 箭头) ，髌上囊及髌骨下方滑膜不规则增厚，呈“海绵垫样”改变，T2WI 呈稍高信号，内见结节样低信号影。 T1WI 示滑膜增生呈“菜花样” 改变，T1WI 呈等低信号，股骨后缘见局限性骨质缺损，内信号与增厚滑膜一致，并与滑膜相连，骨质缺损边缘见低信号硬化带( 箭头) 。 * 膝关节肿有很多种原因，主要见于以下疾病： 滑膜炎、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤、感染、痛风性关节炎等等。 * 按照病因大致分为 退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊椎炎） * 膝骨性关节炎 骨性关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎等。 其中以膝关节骨性关节炎最多见，中医称膝痹。 * 膝骨性关节炎 关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。 可出现关节打空、绞索、关节僵直。 严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。 * X线、CT： 1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节 内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松 * 治疗 Ｋ?Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量，避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、理疗，药浴或热疗等 Ｋ?Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。 * 治疗 Ｋ?Ｌ３ 级（２ 分）：患者多行关节腔药物注射，症状较重的患者也可选择关节 镜下关节腔清理。 Ｋ?Ｌ４级（３分）关节病变较重患 者一般建议行胫骨（股骨）截骨术或单髁置换术。 Ｋ?Ｌ５级（４分）：主张患者行全膝关节置换术（ＴＫＡ）。 * 治疗药物 症状缓解药物 NSAID、解热镇痛药、非阿片类药物等 软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素（CS）、双醋瑞因 关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆 * 中医治疗 中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀 * 发病机制 张潞在《张氏医通》中论膝痛记载：“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之” 肝肾虚 风寒湿邪侵入 经络痹阻 气滞血瘀 筋骨失养而发病 * 膝OA主要中医证型 肝肾亏虚 痰湿阻络 气滞血瘀 临床上可能为混合型，治疗上以补肝肾为主，结合祛风寒湿和活血化瘀。 * 膝OA内服基本方 补肝肾- 熟地、淫羊藿、杜仲、桑寄生 活血化瘀- 当归川芎红花黄芪 祛风湿—细辛、木瓜、秦艽、独活 虫类