心脏瓣膜病变的影像诊断PPT课件.ppt

主动脉关闭不全 临床症状 1）急性 轻者可无症状；重者可出现急性左心衰和低血压。 2）慢性 代偿期长，多年无症状, 甚至耐受运动。首先出现心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等。晚期左心衰竭；心绞痛较主动脉瓣狭窄时少；常有体位性头晕，但晕厥罕见。 体征： 主动脉瓣区或胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音； 主动脉第2心音减弱； 脉压增大； 股动脉枪击音或周围血管征。 * 主动脉关闭不全 X线表现 ①心脏呈主动脉型； ②左心室增大（以扩张为主）； ③主动脉升弓部普遍扩张； ④左心室及主动脉搏动增强； ⑤左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺动静脉高压。 * 主动脉关闭不全 * 主动脉关闭不全 * 风心（MS） * 风心（MS） * * 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS) * 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS) * 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS) * 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis (MS) * 两侧中下肺野含铁血黄素沉着 * 二尖瓣关闭不全(（mitral insufficiency ) 二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索和（或）乳头肌发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。 风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在亦可单独存在 分为急性和慢性 * 病理 因二尖瓣关闭不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚。主动脉正常。 * 二尖瓣关闭不全 临床表现 轻度者多无临床症状，中度以上有乏力、疲倦及心悸；体力活动时有呼吸困难。 体征 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音，向左腋下传导。 * 二尖瓣关闭不全 X线表现 ①单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。 ②二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和主动脉正常或缩小。 * 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 * 二尖瓣关闭不全 * 二尖瓣关闭不全 * 二尖瓣关闭不全 * 风心（MS） * * * 主动脉瓣狭窄Aortic stenosis (AS) 可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性瓣膜钙化所造成；80%为男性。单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常与主动脉关闭不全及二尖瓣病变并存。 病理变化：瓣膜交界处粘连和纤维化，甚至成为二叶型。瓣膜变形加重瓣膜损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。 * 瓣口面积3.0CM2 1.5CM2轻度狭窄 1.0CM2中度狭窄1.0CM2重度狭窄 左心室血液无法顺利进入主动脉，左心室增厚、肥大，主动脉狭窄后扩张。 * 主动脉瓣狭窄 临床表现 三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发症状，见于90%有症状者。 心绞痛：主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞（瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠心病。 晕厥：多发生于直立、运动中或运动后。 体征 胸骨右旁第2肋间粗糙、响亮收缩期杂音，向颈部传导；主动脉第二心音减弱，主动脉收缩压减低。 * 主动脉瓣狭窄 X线表现 ①心脏成主动脉型或近似主动脉型； ②左心室肥厚、扩大； ③升主动脉中下段局限扩张、搏动增强； ④主动脉瓣膜区钙化。 * AS * * 主动脉狭窄 * 主动脉瓣狭窄 * 主动脉瓣狭窄 * 主动脉狭窄 * 主动脉瓣狭窄 * 主动脉关闭不全 病因 主动脉瓣膜病变： 风湿性心脏病 感染性心内膜炎 先天性畸形（先天性二瓣、先天性主动脉穿孔） 主动脉瓣粘液变性 升主动脉扩张： 梅毒性主动脉炎 Marfar’s syndrome 重度高血压及动脉粥样硬化 * 舒张期主动脉血液反流进入左室导致左室容量负荷增加左室增大，收缩期左心室加强收缩降过多血液驱送至主动脉导致左心室肥厚、主动脉扩张。 * * Case 1 Clinical History Patient with hypertension and systolic and diastolic murmurs at physical examination. SSFP cine images were obtained in the three-chamber view (Movie 1) and subsequently through the plane of the aortic valve (Movie 2). Movie 1. The three-chamber