老年AML治疗陆益龙PPT课件.ppt

(2)预后不良细胞遗传学/分子标志/前驱血液病史/治疗相关性AML (A)临床试验； (B)更低强度治疗(5-azacytidine，decitabine) (C)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx7d)+IDA 12mg/m2 (优先)或DNR 60-90mg/m2/dx3d或MTZ(12mg/m2/dx3d)的方案； (D)氯法拉滨±标准剂量AraC (III类推荐，2017年) (二)不适合接受蒽环类+阿糖胞苷为基础的强化疗诱导 (A)临床试验 (B)更低强度治疗(5-azacytidine，decitabine-优先选择)、 (小剂量AraC)  (C)Clofarabine?AraC(III类推荐,2017年删除) (C)最好的支持治疗(羟基脲，血制品支持) * NCCN(2017)关于年龄?60岁AML患者的缓解后治疗建议 (一)前期强化疗缓解者 (1)减低预处理剂量的HSCT； (2)临床试验； (3)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx5-7d,1-2疗程)+蒽环类药物(IDA或DNR)； (4)体能状态较好，肾功能正常，染色体核型良好或正常伴良好分子标志者可以予Ara-C 1-1.5g/m2/dx4-6剂量，1-2疗程。 (5)诱导治疗采用去甲化药物治疗者，去甲基化药物维持治疗(5-azacytidine或decitabine) ，每4-6周重复，至疾病进展。 (6)观察。 (二)较低强度治疗缓解者 (1)减低预处理剂量的HSCT； (2)临床试验； (3)继续去甲基化药物维持治疗(5-azacytidine或decitabine) ，每4-6周重复，至疾病进展。 * NCCN Guidelines Version 1.2018 Acute Myeloid Leukemia * NCCN Guidelines Version 1.2019 Acute Myeloid Leukemia * * * * Decitabine 10天方案治疗AML(初诊)-MDACC 具体用药： Induction: 20 mg/m2 IV/1 hr daily x 10d (治疗前高白细胞者可以用羟基脲控制 WBC count 40,000/μL) Maintenance: 20 mg/m2 IV/1 hr daily x 5d 方案调整： 第一疗程后原始细胞≥5%者，重复10天方案。 第一疗程后原始细胞5%者，改为5天方案。 5天方案中，4级中性粒细胞减少(500/μL)超过 14天者可以减为4天。 William Blum. PNAS, 2010, 107: 7473–7478 * 共入组53例初诊AML患者，CR率47%(总有效率64%)，达CR的中位疗程数为3疗程。治疗30天内死亡率2%，8周内的死亡率15%。中位OS 55周，DFS46周。 William Blum. PNAS, 2010, 107: 7473–7478 * Decitabine 10天方案治疗效果 William Blum. PNAS, 2010, 107: 7473–7478 * Decitabine 10天方案治疗效果 William Blum. PNAS, 2010, 107: 7473–7478 * Decitabine 10天方案治疗不良事件 William Blum. PNAS, 2010, 107: 7473–7478 * ten-day decitabine (20 mg/m2/d, 4W repeat) Unfit for intensive chemotherapy (University of Maryland) 共入组45例患者，初诊AML；年龄74(52–87)岁 CR 14例(31%)，CRi 5例(11%)；总有效率42%。 中位有效疗程数2(1-4)。 中位总生存 9.0月，有效者为19.4月，无效者为2.3月。 Ohio State University 16例患者，74(66-85)岁 CR率9/16(56%) Bhatnagar B. Leuk Lymphoma, 2014; 55(7): 1533–1537 Yan P. Blood. 2012;120(12): 2466 * low-dose cytarabine:LDAC * (