霍奇金淋巴瘤诊治进展PPT课件.ppt

结节性淋巴细胞为主型（NLPHL） CD20+，CD30–，CD15– * . 经典型霍奇金淋巴瘤 Nodular sclerosing HL Mixed cellularity HL R-S cells CD15+ R-S cells CD30+ * . 二、临床分期与危险因子 早期:I-ⅡA不伴RF （低危组） 中期:I-IIA伴RF无X （高危组) 进展期(晚期):Ⅰ-ⅡB-X；III-Ⅳ Risk factors （RF） 　大病灶X (7.5-10cm；≧1/3最大胸腔截面) 　≥ 50岁 　结外病变（脾累及，IV期） 　B症状 　ESR ＞ 50mm/h或＞ 30mm/h伴B症状 　≥3病变部位 * . HL国际预后危险因素评分（IPS） 指标 危险因素 相对危险度 预后评分 年龄（岁） ＞45 1.39 1 性别 男性 1.35 1 Ann Arbor 分期 IV期 1.26 1 血红蛋白（g/L） ＜105 1.35 1 淋巴细胞（×109/L） ＜0.6或＜8% 1.38 1 白细胞（×109/L） ≥15.0 1.41 1 白蛋白（g/L） ＜40 1.49 1 预后好：积分0-3；预后差：积分4 * . 如何评估HL预后因素 常规临床预后参数 早期HL预后分组多按照EORTC的定义 晚期HL的国际预后指数（international Prognostic Score，IPS） 新的预后指标 CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性CD30、IL-10和EBV 表达等；尚不成熟 化疗完成后或化疗2周期（PET-2）的PET 检查对晚期HL患者的预后有意义。 * . HL国际预后危险因素与疗效 * . 三、霍奇金淋巴瘤的治疗 HL治疗学上的发展可分为三个阶段 1960年~1985年 主要研究目标是提高总体生存率 1985年~1995年 以无病生存期、复发和拯救治疗为重要研究内容 1995年至今 以摸索最低治疗剂量和提高患者生活质量为主要研究内容 * . * . 霍奇金淋巴瘤（HL）是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤。2008年，美国新确诊HL约8220例，死亡1350例。40年来，尚没有任何一种肿瘤的5年生存率能够超过HL，80%的HL患者可获得治愈。 * . （一） 疗效取决于病理类型和疾病分期 结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)是一种发展很慢的惰性疾病 经典型中： 富淋巴细胞型预后最佳 结节硬化型大多良好 混合细胞型次之 淋巴细胞减少型预后最差 临床分期目前仍采用Ann Arbor 分期法 I~II期 早期霍奇金淋巴瘤 III~IV期 进展期霍奇金淋巴瘤 * . 　多在ⅠA期 　多侵及外周淋巴结 　预后多良好 　ⅠA期无RF可单纯淋巴结切除 　等待观察 　或IFRT 20-30Gy 　Ⅱ期以上同早期霍奇金淋巴瘤(CHL)治疗 　复发也可暂避免强烈治疗 　可选用美罗华 （二）结节性淋巴细胞为主型 (NLPHD)临床特点及治疗原则 * . * . （三）早期霍奇金淋巴瘤（CHL）的治疗 治疗趋势 注意在早期HL给以适量全身化疗的重要性，过去的单纯放疗普遍被整合入适当的化疗 放疗的剂量和照射野的调整，趋向于降低放疗的总剂量，缩小照射野的范围 化疗从标准的MOPP、MOPP/ABVD方案己逐渐发展到单纯采用ABVD方案 * . 早期霍奇金淋巴瘤的治疗 预后好因素组 4 × ABVD + 受累野放疗 30-40Gy 预后差因素组 6 × ABVD + 受累野放疗 30-40Gy ABVD方案 A：阿霉素 25mg/m2/日， D1、D15 B：博莱霉素 10 U/m2/日， D1、D15 V：长春花碱 6mg/m2/日， D1、D15 D：氮烯咪胺(达卡巴嗪） 375mg/m2/日，D1、D15 * . （四）进展期霍奇金淋巴瘤的治疗 MOPP（1960’s） 5年 OS 66% ABVD（1970’s） 5年 OS 73% 是目前进展期HL的标准治疗方案 MOPP/ABVD杂交方案疗效与ABVD方案相同 BEACOPP（1990’s），3年 OS 91%，强化组 92% Stanford V（1990’s）6年 EFS 89%，OS 96% 中等强度的化疗方案，需要联合放疗进行巩固 * . * . * . * . HD的标准治疗原则 分组 分期 治疗建议 预后极好早期HD 结节性淋巴细胞为主型HD， 单纯放疗 IA期，无预后不良因素 预后好